鼻咽癌 (Nasopharyngenl Carcinoma ， NPC) 是發生於人體鼻咽腔或上咽喉部的癌症，是耳鼻喉科最常見的惡性腫瘤。 男患者為女患者的 2 ～ 3 倍，發病年齡多在 40 ～ 50 歲。 NPC 惡性程度較高，早期侵犯人深部組織，其病因與種族易感性 ( 黃種人較白種人患病多 ) 、遺傳因素及 EBV 感染等有關。一般臨床表現鼻涕中帶血、鼻塞、鼻衄、耳鳴、聽力減退、頭痛、頸淋巴結腫大及腦神經受損等症狀。
1 、通常因擴散的方式不同而引發不同的症候群，見下表：
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上行型 (A 型 ) 擴展 |
侵犯第 2~6 對腦神經和眼眶，侵犯顱底產生骨質破壞 |
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下行型 (D 型 ) 轉移 |
單側或雙側頸淋巴結廣泛轉移，並侵犯到鎖骨上窩淋巴結 |
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上下行型 (AD 型 ) |
既有侵犯到腦神經、眼眶和顱底，又有頸淋巴結的轉移 |
2 、 WHO 的分型則為角化型鱗癌、非角化型鱗癌和未分化癌。
3、流行病學：
鼻咽癌有明顯的地區性。廣東、臺灣、香港地區為高發區；歐洲、美洲、大洋洲等為低發區。
NPC 病因可能與下列因素有關
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遺傳因素 |
據研究， NPC 有明顯民族聚集現象，推測 NPC 可能是一種多基因遺傳有關的疾病 |
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EBV |
從 NPC 的組織中找到了 EBV 顆粒。 NPC 內存在 EBV 高滴度的抗體，病情嚴重者滴度高，隨著病情恢復，抗體滴度下降，說明 EBV 與鼻咽癌關係密切 |
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環境與飲食因素 |
飲食過多醃製、含亞硝胺類的食品，這些食物有誘發 NPC 的作用。飲水中 Ni 、 Pb 含量高，而 Zn 、 Cu 和 Cd 含量相對低；大米中 Ni 含量高，而 Mo 、 Cr 、 Pb 和 Cd 含量低，這些微量元素的改變也可能與 NPC 的發生有關 |
NPC 最多見於鼻咽頂部 ，其次為外側壁，咽隱，前壁最少見，也可多發性。
1 、肉眼可見：
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潰瘍型 |
潰瘍大小不一，邊緣不規則隆起，底部不平，表層覆以壞死物質或滲出物 |
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結節型 |
腫瘤向表面突起，呈半球形， 此型最多 |
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菜花型 |
向外突起生長，呈乳頭狀、質脆 |
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粘膜下型 |
腫瘤向內及深部浸潤性生長，粘膜完好，易引起早期頸部淋巴結轉移 |
2 、顯微鏡下可見 ：
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鱗狀細胞癌 |
低分化較高分化多見，表現為細胞層次不明， 無細胞間橋和角化珠， 細胞呈多角形。據統計， keratinizing carcinoma 型的 五年存活率較腺癌與未分化癌來的低 |
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腺癌 |
分化高者可有腺腔或乳頭狀結構，分化低者癌細胞呈不規則條索狀排列 |
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泡狀核細胞癌 |
此型較多見，癌巢不規則，癌細胞境界不清楚，細胞核大，呈空泡狀，核仁清楚。 它的另一個特點為癌組織中或其周圍有較多的淋巴細胞 。電子顯微鏡可證明癌細胞有張力原纖維及橋粒，故屬於鱗狀細胞癌 |
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未分化癌 |
癌細胞很小，胞質極少，核染色很深。此型少見，惡性程度高 |
(轉移)
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直接蔓延 |
癌組織 向上 蔓延可破壞顱底骨，並 可經破裂孔侵入顱內 ，使第 2~6 對腦神經受損。向外側擴展，可侵犯歐氏管而進入中耳。向前可侵犯鼻腔，甚至侵入眼眶。還可向後侵犯頸椎或頸段脊髓 |
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血液轉移 |
多見於肺、肝和骨，也可轉移至縱隔、硬腦膜、腎、腎上腺和胰臟 |
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淋巴轉移 |
癌細胞常在 早期就經淋巴道轉移 ， 先到咽後淋巴結 ，而後至頸深淋巴結上群。可在乳突尖下方或 SCM 肌前緣出現無痛性結節。頸淋巴結轉移同側→雙側→頸側中、下群淋巴結。還可壓迫第 9~12 對腦神經和頸交感神經 |
(臨床表現)
早期 NPC 症狀不顯著，多因蔓延到鄰近結構或淋巴轉移後才引起注意，因眼眶疼痛、眼外肌麻痹和眼球突出而去就診眼科的患者並不少見。
晚期 NPC 常在 Optic chiasm 附近侵犯第 2 對腦神經，引起視力下降，鼻或顳側偏盲，可致單眼或雙眼失明，眼底檢查發現視神經萎縮；第 6 對腦神經位於鼻咽癌易侵犯的區域，故經常較早的受到侵犯，引起複視，眼球不能外轉而造成內斜視；第 4 對腦神經受影響，眼球外下方轉動受限而引起下視困難；第 3 對腦神經受壓，導致眼球運動障礙，上瞼下垂；第 5 對腦神經的眼支受侵犯，上眼瞼與下眼瞼的皮膚麻木感和角膜反射遲鈍；眼眶組織受侵犯後可以產生眼球突出症。
NPC 具體臨床表現見下表：
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頭痛 |
可以是 NPC 的早期常見症狀 ( 首發症狀或唯一症狀 ) ，可能是神經血管反射引起，或是對三叉神經第一支的末梢神經刺激所引起。晚期常是腫瘤破壞顱底，侵犯到腦神經所致 |
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複視 |
因腫瘤侵犯第 6 對腦神經時，常引起向外視物呈雙影。第 4 對腦神經受侵襲時，常引起向內斜視、複視，常與三叉神經同時受損 |
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耳鳴 |
腫瘤壓迫歐氏管時，可發生單側耳鳴或聽力下降，有時會中耳炎。單 側耳鳴或聽力減退、耳內閉塞感是早期鼻咽癌症狀之一 |
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涕血 |
是由於癌組織表面潰爛所致。 早期痰或鼻涕中僅有少量血絲。晚期出血較多，可有鼻血 |
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面部麻木 |
指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。 腫瘤侵入海綿竇，常引起三叉神經的第 1 支或第 2 支受損 ；腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區、三叉神經第 3 支時，常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木 |
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鼻塞 |
腫瘤堵塞後鼻孔可出現鼻塞 |
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眼險下垂 |
與第 3 對腦神經損害有關。視力減退與第 2 對腦神經損害有關 |
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皮肌炎 |
皮肌炎也可與 NPC 伴發，故對皮肌炎患者均應仔細檢查鼻咽部 |
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頸部 |
NPC 容易發生頸部淋巴結轉移，約為 60.3% ～ 86.1% ，其中半數為雙側性轉移。頸部淋巴結轉移常為 NPC 的首發症狀 (23.9% ～ 75%) 。有少數患者鼻咽部檢查不能發現原發病灶，而頸部淋巴結轉移是唯一的臨床表現 |
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舌肌萎縮、 |
NPC 直接侵犯或淋巴結轉移至莖突後區或舌下神經管，使舌下神經受侵犯，引起伸舌偏向病側，伴有病側舌肌萎縮 |
(實驗室檢查)
進行 EB V 相關抗體的檢查及其他輔助檢查：
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鼻咽鏡 挂号 檢查 |
為最常用的理想檢查方法，可借此觀察病變部位、大小和形態輕易 |
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X-ray 、 CT |
可查看顱底骨質有無被破壞 ， 顯示腫瘤影、鼻咽側壁不對稱和咽隱窩狹窄變形等 |
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組織學 诊断 檢查 |
採集病變部位的組織進行切片檢查，明確 慢性 病理類型是目前最可靠的手段 。 鼻咽部脫落細胞學 时候 檢查可供診斷參考 |
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免疫學 檢查 |
材料取自患者血液、鼻咽分泌物、唾液、原發病變的細胞培養液、如以血清稀釋度 ≥ 1:10 為陽性，NPC 早期抗原抗體陽性率高達 81% |
(治療)
1 、放射治療
放射治療是治療 NPC 的首選方法 ，原因是多數鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，並且原發灶和頸部淋巴容易在照射野範圍內。其鼻咽部的照射，總量 60 ～ 70Gy ，分劑量連續照射 6 週。眶下照射，以瞳孔中心為中軸照射，照射時囑病人儘量向上看，以免放射損傷晶狀體。頸部淋巴結也可放射治療。
2 、化學治療
NPC 中晚期患者及放射後未控制和復發患者皆適宜化學治療 ，通常可改善一部分患者預後。常用藥物有 Cyclophosphamide 、 Adriamycin 、 Cisplatinum 等。使用方法： ① 單獨使用： NPC 對許多藥物的單獨使用具有一定敏感性； ② 聯合使用：對病情重或晚期病例，可提高療效。
3 、手術治療
NPC 中少數在特殊情況下，如放射治療後又復發，但病變較局限可手術切除。
<96-1-20> 鼻咽癌病人來看診時之臨床表徵以何者最多？
- 流鼻血
- 鼻塞
- 中耳積水
- 頸部腫瘤
<96-2-16> 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候？
- 內斜視
- 外斜視
- 瞳孔變大
- 眼瞼下垂
<98-1-71 > NPC 患者經過放射線治療六個月後，追蹤的 CT 如圖顯示 ( 圖省略 ) ， NPC 已消失，但意外發現雙側 parotid glands 及 submandibular glands 有不正常超強的顯影劑 enhancement ，這是：
- 可能因 NPC invasion
- 可能是 metastatic lymphadenopathies
- Infectious sialadenitis
- Radiation sialadenitis
<99-2-74> 一位 55 歲男性，左側頸部摸到腫塊，不痛，沒發燒。根據 CT 影像 ( 省略 ) ，最適當的診斷是：
- NPC with neck metastatic lymphadenopathy
- Metastatic lymphadenopathy from stomach cancer
- TB lymphadenopathy
- Neurilemmoma of neck