內科 Case 4

今日案例： 患者，女，46歲，既往月經規律，偶有痛經。陰道不規律流血6個月，性交痛，且白帶多而臭，人漸消瘦...

　　一位46歲婦女有性交痛，伴陰道不規律流血6個月，白帶量多而惡臭，伴下腹部疼痛，人漸消瘦。婦科檢查: 陰道通暢，可見少量暗紅色血水性液體，宮體正常大小，宮旁明顯增厚，未達盆腔，宮頸下唇可見3cm大小腫瘤，凹凸不平且硬，表面壞死。宮頸活檢為鱗癌。 一. 診斷是什麼？
二. 分期是？ 一. 子宮頸鱗狀細胞癌
二. ⅡB 期 子宮頸癌的典型的臨床表現可包括：
(1) 不規則陰道流血：早期表現為接觸性出血，晚期為可能月經間期或絕經後少量不規則出血；
(2) 陰道表現為白帶增多，為漿液性、膿性或血性惡臭白帶；
(3) 可伴尿頻、尿急、尿痛、下肢腫痛，輸尿管梗阻、腎盂積水、尿毒癥，貧血、均為晚期症狀；
(4) 婦科檢查可見宮頸糜爛、潰瘍或呈花菜樣。 　　子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，原位癌高發年齡為30~35歲，浸潤癌為50~55歲。其病因包括：
(1) 性生活活躍、初次性生活＜16歲、早年分娩、多產密切相關；
(2) 與有陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶曾患宮頸癌的高危男子性接觸者；
(3) 人類乳頭瘤病毒HPV感染是宮頸癌的主要危險因素；
(4) 通過性交傳染的人類皰疹病毒Ⅱ型、人類乳頭瘤病毒及人類巨細胞病毒等感染。
子宮頸癌的組織發生與發展過程包括正常上皮→上皮內瘤變→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌。 (1) 鱗狀細胞癌：占子宮頸癌的80%~85%。
(2) 腺癌：占15%~20%。腺癌以粘液腺癌最常見。
(3) 腺鱗癌：占3%~5%。 主要為直接蔓延（最常見）及淋巴轉移，血行轉移極少見。
<臨床分期>這是每年醫師專技考試必考，也是最喜歡考的部份

子宮頸癌的ＦＩＧＯ臨床分期

０期（原位癌）	癌瘤局限於子宮頸粘膜上皮內或腺體上皮內
Ⅰ 期	臨床檢查癌瘤沒有超過子宮頸的範圍
ＩA1	間質浸潤深度＜ 3mm，水準擴散< = 7mm
ＩA2	間質浸潤深度3~5mm，水準擴散< = 7mm
ＩB1	肉眼見癌塊直徑在１～4cm之間
ＩB2	肉眼見癌塊直徑已超過 4cm或子宮頸的一半者
Ⅱ 期	腫瘤超過子宮，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3
Ⅱ A	無宮旁浸潤
Ⅱ B	有宮旁浸潤
Ⅲ 期	腫瘤擴展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）出現腎臟病變
Ⅲ A	累及陰道下1/3，但未擴展到骨盆壁
Ⅲ B	擴展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能
Ⅳ 期	腹腔、外陰、盆腔其他臟器已有轉移，或其他遠處轉移

　　綜合考量，必須制定個性化治療方案，手術和放療為主療程，化療為輔助療程。
(1) 原位癌：

• 一般行全子宮切除術，保留雙側卵巢；
• 年輕要求生育者，可行宮頸錐形切除術，切下的子宮頸組織多次連續病理切片檢查，如發現早期浸潤癌，則行次廣泛或廣泛子宮切除術，並加用放射治療；

(2) 顯微鏡下早期浸潤癌：一般行擴大全子宮切除術；
(3) ⅠB --ⅡA期浸潤癌：可行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清除術，亦可選用放射治療；
ⅡB期以上浸潤癌：首選放射治療，一般採用體內外結合放療的方法。 子宮頸癌是每年醫師專技考試必考，尤其是子宮頸癌的分期及其治療是最喜歡考的部份，千萬不可丟分喔！

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