皮膚科-汗斑

汗斑是一種侵犯皮膚及毛囊的角質層的慢性皮膚真菌病(dermatophytosis)，是由一種皮屑芽孢菌感染引起。好發於潮濕、悶熱的夏季。病變好發於胸背部軀幹處及四肢近端。

　　汗斑(Tinea versicolor)，俗稱「白癬」、「花斑癬」，正式學名叫「變色糠疹」，是由一種皮屑芽孢菌(scurf pityrosporion ovale，又稱P.orbiculare或Malassezia furfur)之真菌所引起，屬於條件致病菌(conditioned pathogen)，寄生在人體皮膚的常見正常菌群之一，常在淺表皮膚及毛囊的角質層之細胞外和細胞內發現，頭皮及胸背部的檢出率達到74%~100%。發生率在亞熱帶及熱帶約40%。

　　非傳染性的，一般僅在特殊條件下，如家族易感性、高溫潮濕、局部多脂多汗、慢性感染等條件下，孢子菌過度生長，由酵母型轉化為菌絲型才會致病。 　　好發於青壯年男性，慢性病程，冬季時皮疹可以減輕或者消失，遺留脫色斑，脫色斑是由於菌體本身的酵素會氧化皮膚的脂肪酸，產生Dicarboxylic acid，後者會抑制表皮黑色素細胞的酪胺酸脢(Tyrosinase)，因而產生色素缺失。

1. 初起損害：圍繞毛孔的圓形點狀淡紅色斑，以後逐漸增大或融合，邊緣清楚；
2. 表面附有少量、極易剝離的褐色皮屑(Scraps)；皮膚顏色與患者膚色和日曬程度有關，可以有紅、棕、白三種顏色之混雜轉變，如花斑樣，所以稱為「變色糠疹」。
3. 皮疹無炎症反應，偶有輕癢。
4. 病變好發於胸背部軀幹處及四肢近端。

　　根據典型的臨床表現，刮取皮屑，加入KOH溶液中、加熱，然後做真菌直接鏡檢，可見彎曲菌和圓形厚壁孢子，以及皮膚在伍氏燈檢查下呈藍綠色螢光，即可確診。

1. 外用藥物：2% Clotrimazole(每日2次)、1% Terbinafine溶液(每日2次)、2.5% Selenium sulfide(每天塗抹患處10~15mins，然後沖掉)、2% ketoconazole lotion(每天塗抹患處10~15mins，然後沖掉)、50%Propylene glycol溶液(每日兩次)等；用藥2~4weeks即可臨床治癒，治癒後需要繼續用藥2weeks以防止復發。
2. 內服藥物：Ketoconazole 200mg Qd*7~14 days，或400mg Qw，連2weeks；或Itraconazole 200mg Qd*(5~7days)，或200mg Bid*1 day；Fluconazole 400~600mg Qw，連2weeks。

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