微生物學-革蘭氏陽性桿菌-高點醫護網
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篇名
微生物學-革蘭氏陽性桿菌
重要考點
革蘭氏陽性桿菌(GPB)可以分為不產芽胞之G(+)桿菌與產芽胞之G(+)桿菌。此次介紹幾種常見病菌，考試必考單元喔！
說明
介紹
一、不產芽胞之G(+)桿菌：
不產芽胞G(+)桿菌 特色 致病
白喉棒狀桿菌(Corynebacterium diphtheriae) (1)致病物質是外毒素，其受到基因tox所支配；tox位於桿菌內β噬菌體中，若無此種嗜菌體，則不會產生外毒素。
(2)白喉外毒素(Pertussis toxin)是一種A-B毒素，其中B亞單位可和細胞表面受器結合，A部份具抑制細胞功能的活性
(3)可用錫克氏試驗(Schicks test)確定是否受過感染。用1/50 MLD(天竺鼠最小致死量)皮內注射，如無免疫力者會發紅(4天後1cm 以上)
(4)以Loefflers medium或雞蛋培養基上培養可出現典型菌落，一對異染顆粒明顯，異染顆粒可被甲基藍或甲苯胺藍染成紅色；在 0.04％亞碲酸鉀血瓊脂培養基(blood tellurite medium)上，菌落呈黑色；培養時毒素的產生與培養基中鐵的含量有關
(5)帶菌者給Erythromycin 40mg/kg/日，最大1g/日，連續7天 		(1)病菌由飛沫傳染，潛伏期2～5天或更長，經呼吸道入侵扁桃體、咽喉、鼻，偶也侵犯皮膚或其他黏膜，導致組織壞死，病灶灰白色膜形成，四周伴炎症反應；屬於第二類傳染病
(2)白喉外毒素可引起被侵犯部位白膜及全身性感染，造成心肌、腎臟、肝臟損傷，甚至周邊感覺及運動神經病變，心律不整

(註) 常規預防接種白喉、破傷風、百日咳混合疫苗(DTP)時程：出生滿2個月、出生滿4個月、出生滿6個月、出生滿1年6個月，以及小學1年級破傷風減量-白喉疫苗(Td)
單核球李斯特菌(Listeria monocytogenes) (1)人類感染屬於伺機性感染，可能與飲食有關，主要是經由遭受污染的牛奶，或牛的排泄物污染水源或食物所致；老人、孕婦及免疫功能低下患者(如腫瘤、酒精中毒、心血管病、DM、結核病、長期類固醇)
(2)冷營性細菌：此病菌耐低溫，冷藏乳製品及冰品在製造過程中若消毒不完全，可能會感染此菌
(3)此菌在室溫下具有運動性，會翻滾(tumbling movement)，是初步判定此菌感染的依據；37度時運動性消失
(4)在血液培養基(BAP)具有β溶血特性		 腸胃道疾病、肺炎、膿胸、腦膜炎、敗血症、孕婦生殖道感染(如絨毛膜及羊膜炎)；在懷孕初期感染此菌可能會導致流產、早產或胎死腹中
乳酸桿菌屬(Lactobacillus) 在人類口腔、腸道、陰道中的正常菌群。在胃腸道中，此菌可抑制病原菌的繁殖。在陰道中因其可產生乳酸，可保持陰道酸性環境(PH4.5左右)，以減少感染 心內膜炎；口腔中的乳酸菌與鏈球菌一起作用，導致齲齒
丙酸桿菌(Propionibacterium) (1)會發酵碳水化合物產生丙酸而得名，是乳製品中的正常菌群；人體皮膚，尤其在皮脂腺多的部位(如前額、鼻翼、腋下等)、口腔、女性生殖道以及糞便中也可發現
(2)厭氧或耐氧；30～37℃和pH值=7的條件下生長最快；可發酵產生乳酸、酒精和糖，並進一步轉化為丙酸；接觸酶反應陽性		 痤瘡(acne)、手術感染、多發性小關節炎

二、產芽胞之G(+)桿菌：
產芽胞G(+)桿菌 特色 致病
破傷風桿菌(Clostridium tetani) (1)成熟的細菌有末端芽胞，呈網球拍撞或鼓錘狀
(2)專性厭氧桿菌﹐可產生破傷風毒素(tetanus toxin)，是一種神經毒素。破傷風毒素可以阻止運動終板處的抑制性神經傳導物質(inhibitory neurotransmitters，如glycine或GABA)的釋放，導致運動神經元持續性興奮狀態(unrestrained excitation)，引起牙關緊閉、角弓反張等症狀 		破傷風
艱難梭狀桿菌(Clostridium difficile) (1)在患者糞便中找到此菌所分泌的細胞毒素或腸毒素是確診依據
(2)主要因濫用抗生素引起腸道正常菌群失調所致疾病，如Clindamycin、Chloramphenicol、Lincomycin；必須停用抗生素，併連續口服Vancomycin 5天治療 		假膜性腸炎(Pseudomembranous colitis)
產氣芽胞桿菌(Clostridium perfringens) 產氣芽胞桿菌所產生的長毒素分為5型(A~E)，其中A型是與食物中毒和氣性壞疽(gas gangrane)有關 氣性壞疽、食物中毒
肉毒桿菌(Clostridium botulinum) 常見於罐頭食物滅菌不徹底，細菌產生肉毒毒素(由light chain與heavy chain組成)。食入毒素後，經腸道吸收入血液，進入軸突末梢(axon terminal)，light chain與heavy chain分離，light chain阻止突促觸囊泡(synaptic vesicles)中Ach的釋放，於是18~36小時即可出現症狀，包括複視、吞嚥困難、說話障礙，常因呼吸肌麻痹而死亡。治療需用抗毒素(antitoxin)
 食物中毒、嬰兒肉毒症(infant botulism)
炭疽桿菌(Bacillus anthracis) (1)無鞭毛，在碳酸氫鈉瓊脂平板上可形成莢膜
(2)莢膜與炭疽毒素是主要致病物質；可造成人畜共通感染症(zoonotic infection)
(3)炭疽病可分為3型：
　 (a) 肺炎性炭疽病：又稱Woolsorters disease，因吸入孢子而感染，可以進入血液中而造成敗血症
　 (b) 皮膚性炭疽病：又稱malignant pustule，引起膿皰
　 (c) 胃腸性炭疽病：最嚴重，因菌體或孢子被時入而感染
　 (d) Ascoli(+)可供診斷參考；青黴素是治療首選 		炭疽病(Anthrax)、菌血症、腦膜炎
蠟樣桿菌(Bacillus cereus) 腸毒素類似大腸桿菌與霍亂弧菌的腸毒素，能激活腸上皮細胞中腺苷環化酶，使cAMP增多，細胞離子之通透性增加，造成腹瀉 食物中毒、全眼球炎、心內膜炎、菌血症、腦膜炎
(註) 動物源性細菌主要有布魯氏菌(Brucella)、鼠疫桿菌(屬於耶爾森菌屬)、炭疽桿菌(屬於芽胞桿菌屬)
相關考題
1.下列對乳酸桿菌（lactobacillus）之敘述，何者錯誤？<96-1-46>
  1. 為偶發性或絕對厭氧之革蘭氏陽性桿菌
  2. 為口、胃、腸或生殖泌尿道之正常菌叢
  3. 萬古黴素（Vancomycin）可治療因此菌引起之感染症
  4. 會引起心內膜炎
解答：A or C

2.誤食蠟桿菌（Bacillus cereus）污染的食物，會引起胃腸炎，主因是此菌分泌的二種腸毒素（enterotoxin）所致，其一是對熱不安定，會引起腹瀉，此腸毒素之作用機轉為何？<96-1-47>
  1. 抑制宿主細胞蛋白質合成
  2. 抑制乙醯膽鹼的釋放，阻斷周邊膽鹼性神經突的神經傳遞
  3. 幹擾宿主細胞離子之通透性，造成細胞脫水
  4. 分解宿主細胞之核糖體，阻斷酵素合成）
解答：C

3.能製造白喉毒素的白喉桿菌具有下列何項特質？<96-2-44>
  1. 為不溶血菌落
  2. 具有莢膜
  3. 具有潛溶性的β-噬菌體
  4. 能代謝尿素
解答：C

4.梭狀芽孢桿菌屬（Clostridium）病菌生存時不會產生下列何種毒素？<97-1-47>
  1. 腸毒素（enterotoxins）
  2. 神經毒素（neurotoxins）
  3. 溶組織毒素（histolytic toxins）
  4. 內毒素（endotoxins）
解答：D

5.白喉毒素之作用為：<97-1-48>
  1. 抑制寄主神經傳導物質之釋放
  2. 幹擾寄生細胞膜對離子之通透性
  3. 抑制寄主細胞蛋白質之合成
  4. 刺激寄主細胞核酸之合成
解答：C

6.下列梭狀芽胞桿菌中，會引起偽膜性結腸炎（pseudomembranous colitis）的是：<97-2-43>
  1. 肉毒桿菌（ Clostridium botulinum ）
  2. 困難梭狀桿菌（ C. difficile ）
  3. 產氣莢膜桿菌（ C. perfringens ）
  4. 破傷風桿菌（ C. tetani ）
解答：B

7.下列何種細菌的特徵是初步判定為單核球增多性李斯特菌(Listeria monocytogenes)感染之重要依據？<97-2-49>
  1. 溶血性
  2. 運動性
  3. 染色法
  4. 血清型
解答：B

8.下列那種細菌不會造成人畜共通之感染症（zoonotic infection）？<98-2-44>
  1. 假結核耶爾辛氏菌（ Yersinia pseudotuberculosis ）
  2. 炭疽桿菌（ Bacillus anthracis ）
  3. 福氏志賀氏菌（ Shigella flexneri ）
  4. 流產布魯氏菌（ Brucella abortus ）
解答：C

9.下列關於丙酸桿菌（Propionibacterium）之敘述，何者錯誤？<99-1-47>
  1. 為厭氧或耐氧性桿菌
  2. 可在皮膚、結膜、外耳、口咽和女性生殖道等處發現
  3. 無運動性且為觸酶陰性
  4. 因會發酵碳水化合物產生丙酸而得名
解答：C

10.一位70歲的老婦人在整理自家花園時不慎被埋在土裡樹枝上的細刺紮到，當時不以為意，但一週後出現說話、吞嚥、呼吸困難等情形，且有胸痛，兩天後並發生頸部僵硬和呼吸衰竭，急送某醫學中心，醫師立即將她送入加護病房進行氣管切開並接上人工呼吸器。病人被診斷為破傷風（tetanus），下列何者是診斷此病最主要的依據？<100-2-53>
  1. 臨床症狀
  2. 由血液中分離出破傷風菌
  3. 在血液中偵測到破傷風毒素
  4. 在由傷口取得的檢體中以顯微鏡觀察到破傷風菌
解答：A

11.承上題，下列何者不宜用來處理破傷風病人？<100-2-54>
  1. 給予破傷風抗毒素
  2. 擴創術（debridement）
  3. 給予青黴素（penicillin）
  4. 給予破傷風疫苗
解答：C

12.不產芽孢厭氧菌（non-sporeforming anaerobes）感染人體，最常造成下列那種形式的病變？<100-2-59>
  1. 食物中毒（food poisoning）
  2. 溶血性貧血（hemolytic anemia）
  3. 組織壞死和膿瘍（abscess）
  4. 自體免疫病（autoimmune diseases）
解答：C

13.艱難梭菌（Clostridium difficile）感染所造成的疾病之確診係根據下列那一項？<100-2-60>
  1. 由病人糞便中分離到此菌
  2. 在病人糞便中偵測到此菌所分泌的細胞毒素或腸毒素
  3. 由病人血液中分離到此菌
  4. 在病人血清中偵測到此菌所分泌的細胞毒素或腸毒素
解答：B

14.下列何者對於預防外傷病人發生破傷風（tetanus）和氣性壞疽（gas gangrene）均極重要？<101-1-45>
  1. 給予抗毒素
  2. 送入高壓氧艙
  3. 清除壞死組織
  4. 給予疫苗
解答：C

15.下列關於Bacillus anthracis感染的敘述，何者錯誤？<101-1-46>
  1. 經由皮膚感染是人類最罕見的傳染方式
  2. 在草食性動物最常見的感染途徑是食入孢子
  3. 吸入性傳染是在畜牧業從業人員常見的感染途徑
  4. 生化武器攻擊最常用的是吸入性的感染途徑
解答：A
關鍵詞
微生物學、革蘭氏陽性桿菌、白喉棒狀桿菌、單核球李斯特菌、乳酸桿菌、丙酸桿菌
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