傳染病學-腦膜炎

腦膜炎是一類腦膜或腦脊膜之感染性疾病統稱。大部分是由病原體引起，以奈瑟氏腦膜炎雙球菌所致的流行性腦膜炎是最主要的類型。

腦膜炎 (meningitis) 是一類腦膜或腦脊膜之感染性疾病統稱，可侵犯到硬腦膜 (dura)、蛛網膜 (arachnoid)、軟腦膜 (pia mater)、腦脊髓液、腦室。簡單可略分為化膿性腦膜炎 ( 如 Streptococcus pneumoniae、β -hemolytic streptococcus、Staphylococcus aureus、E coil、Haemophilus influenzae、Neisseria meningitidis )、非化膿性 (Virus 和 Treponema pallidum ) 腦膜炎。硬腦膜炎常繼發於頭顱骨感染，此病因抗生素使用，已使發病率大為降低；軟腦膜炎 (leptomeningitis) 還比較常見，包括蛛網膜和軟腦膜的炎症，目前腦膜炎通常是指軟腦膜的炎症。

腦膜炎大部分是由病原體引起，其中以奈瑟氏腦膜炎雙球菌 (Neisseria meningitidis) 所引起的流行性腦膜炎 ( Epidemic meningitis) 是其最主要的類型。 一般來講腦膜炎有3種基本類型：

1. 化膿性腦膜炎(purulent meningitis)：是因細菌感染引起軟腦膜及蛛網膜發生化膿，並使腦脊液(CSF)產生炎症性改變。常見細菌有Streptococcus pneumoniae、β-hemolytic streptococcus、Staphylococcus aureus、E coil、Haemophilus influenzae、Neisseria meningitidis。
2. 非細菌性腦膜炎：多由virus引起。
3. 慢性腦膜炎：可由TB、Treponema pallidum、Fungi引起。

具體病因如下表：

細菌性腦膜炎	因某種細菌傳染造成，即 Haemophilus influenzae、Neisseria meningitidis ( 是一種 G - 雙球菌 ) 和 Streptococcus pneumoniae (是一種 G + 雙球菌)。Haemophilus influenzae -B 型 多見於 3 歲以下之嬰幼兒腦膜炎病原。Streptococcus pneumoniae 是幼兒和老年人腦膜炎常見病原，其中幼兒腦膜感染多來自中耳炎繼發感染，老人則常為大葉性肺炎的一種併發症。新生兒腦膜炎最常見的病原是 E. Coli，多來自產道感染所致
病毒性腦膜炎	可由幾種 virus 引起，包括 腸病毒、單純疱疹病毒
結核性腦膜炎	是由 TB 菌引起的非化膿性炎症。TB 菌感染經由血液，在軟腦膜下形成結核結節，結節破潰後，大量 TB 菌進入蛛網膜下腔
真菌腦膜炎	最為常見的一種是隱球菌，健康人不易患與真菌有關的腦膜炎

一般確診腦膜炎應麻醉後做腰椎穿刺，取得腦脊髓液做檢查，同時可以做細菌培養及病毒培養。針對病菌給予正確治療。 腦膜炎絕大部分是由病原體引起，其中腦膜炎雙球菌引起的流行性腦膜炎是其最主要的類型，主要和流行性乙型腦炎相鑒別。

	流行性腦脊髓膜炎	流行性乙型腦炎
病原體	細菌	病毒 ( 乙型腦炎病毒 )
發病人群與寄生部位	多見於兒童、青少年。 寄生在鼻咽部	多見於 10 歲以下兒童。 寄生在中樞神經系統
傳染源	病人、帶菌者	病人、中間宿主家畜、家禽
傳播途徑	飛沫傳播	通過蚊子傳播
好發季節	冬春季	夏秋季
病理特徵	化膿性炎症	變質性炎症
病變部位	主要為腦脊髓膜 ( 軟腦膜、蛛網膜 ) 受侵犯，腦實質一般不受影響	主要為 腦實質 ( 神經元 ) 受侵犯，腦膜病變輕微
病理改變	腦脊髓膜血管擴張充血 蛛網膜下腔灰黃色膿性滲出物 以額頂葉最明顯	腦實質血管高度擴張充血 神經細胞變性壞死。腦回變寬、 腦溝變淺，以頂葉及丘腦最明顯 軟化灶形成，膠質細胞增生。篩狀軟化灶具特徵性診斷意義
臨床表現	腦膜刺激徵明顯：頸強直， Kerning sign( +) 腦內壓增高：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫 腦脊液壓力明顯增高，蛋白增多，膿細胞陽性 敗血症表現：發熱、中毒性休克	腦膜刺激徵不明顯，主要為神經損害 神經元損傷症狀 腦組織水腫時，腦內壓可增高 腦脊液細胞數增多
後遺症	腦水腫、腦神經損傷、腦梗死	語言障礙、肢體癱瘓、智力障礙

1. 及早治療：腦脊液的塗片和培養來找細菌，並根據藥物敏感試驗選擇有效抗生素 ( 原則：儘早、量大，療程足，以減少後遺症的發生 )
2. 對症處理：包括控制高熱、減低腦內壓、減輕腦水腫
3. 使用類固醇：以減少炎症後沾黏的發生
4. 預防：加強營養，鍛煉身體以增強抵抗力；減少到公共場所；疑似感染時儘速到醫院治療。治療儘早，一但延誤，可以出現智力減退、失明、聽力減退

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