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篇名
皮膚病學-鮑恩氏病,臨床醫學教室
重要考點
原位癌是指瘤細胞局限於原來所在的表皮內。所有原位癌都是上皮性癌,鮑恩氏病是其中之一,又稱原位鱗狀細胞癌。
說明
(前言)

一般腫瘤有良性腫瘤與惡性腫瘤之分,發生在皮膚的癌可分為黑色素瘤和非黑色素瘤兩種不同類型,前者遠比後者危險。非黑色素瘤是表皮組織癌症,其中包含兩種形式,一種為鱗狀細胞癌(占1/4),源於皮膚表層扁平細胞;另一種是基底細胞癌(占3/4),源於基底細胞。

另外還有一種原位癌,是指瘤細胞局限於原來所在的表皮內。所有原位癌都是上皮性癌。目前,已知有三種病灶以原位癌的組織學特徵出現於皮膚,即鮑恩氏病(Bowen’s disease,BD)、Queyrat氏紅斑增殖病變、Bowen 氏樣丘疹病。研究發現,這些疾病有80%與HPV感染有關,尤其是HPV-16型的關連性更強。

疾病 外觀 組織學發現
鮑恩氏病
(Bowen’s disease)
典型損害為暗紅色斑塊,初為指甲大小,生長緩慢,數月至數年可長大如手掌大小,境界清楚,但邊緣不甚規則,表面附有少許鱗屑。易侵犯陰莖體和陰囊皮膚。10%患者幾年內可轉變為侵襲性鱗狀細胞癌,有30%遠處轉移到其他內臟 。 皮膚表皮增殖和有絲分裂旺盛現象,細胞異生明顯,胞核不成熟,大而深染。未穿透基底膜
Queyrat氏紅斑增殖病變
(Erythroplasia of Queyrat)
一種位於龜頭包皮(glans&prepuce)的特殊鱗狀細胞原位癌型式(a particular type of squamous cell carcinoma in situ)。可見黏膜出現單一或多個具有紅色光澤、略為柔軟班塊,多出現在龜頭和包皮上。 與Bowen 氏病相似,故同樣有發展成侵襲性癌的潛力
Bowen氏樣丘疹病 多個紅色的丘疹性病灶,病灶可呈疣狀,易誤認為尖銳濕疣。 不同上述兩種情況,幾乎不會發展成為侵襲性癌
(病因)

鮑恩氏病又稱原位鱗狀細胞癌,是一種表皮內鱗狀細胞癌前身。引起鮑恩氏病的可能病因很多,如曝露於太陽紫外線輻射(solar damage)、砷(arsenic)、煤、瀝青、免疫抑制(immunosuppression)、病毒感染(如HPV)、慢性皮膚損傷(chronic skin injury)及其他皮膚病(dermatoses)、長期治療牛皮癬、放射治療;另外,著色性乾皮病、基底細胞痣等罕見疾病也可增加Bowen氏病風險。

(診斷)

鮑恩氏病的典型皮膚損害為暗紅色、棕紅色斑塊,境界清楚,但邊緣不太規則,表面附有少許鱗屑(a gradually enlarging, well-demarcated erythematous plaque with an irregular border and surface crusting or scaling),大多單發,可發生在任何年齡,60歲以上老人最多,30歲以下少見,一般無自覺不適。身體皮膚任何部位皆可發生,以下肢多見,但手掌與足底卻是罕見。發生率而言,女性:男性=3:1。

若懷疑是癌症,可進行皮膚活體檢視----使用窄鑽來抽取較大組織樣本,或以解剖刀割取一片皮膚及周圍組織。手術中的冷凍切片對切除範圍決定具有重要意義。

(治療)

如果早期診斷出來鮑恩氏病,可用手術將病灶組織切除。以外科手術將局部病灶廣泛性切除常可達到治癒效果;其他尚有冷涷(Freezing)、燒灼(cauterization)、diathermy coagulation或雷射光摧毀等方式也可供選擇。

相關考題
(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目

<94-2-50> 有關陰莖與尿道的疾病,下列何者是一種原位癌(Carcinoma in situ)?

  1. 尖銳濕疣
  2. 白斑病
  3. 鮑恩氏病
  4. 陰莖癌
解答:C

<102-2-53> 有關肛門的Bowen氏病(Bowen’s disease)之敘述,下列何者錯誤?

  1. 它是一種很少轉移的原位腺癌
  2. 大多數病人的症狀輕微或無任何症狀
  3. 局部的廣泛性切除常可達到治癒的效果
  4. 手術中的冷凍切片對切除範圍的決定有幫忙
解答:A
關鍵詞
鮑恩氏病、原位癌、原位鱗狀細胞癌

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