小龍醫師館

尖銳濕疣(condyloma acuminatum)，俗稱菜花，為性接觸傳染最常見，為人類乳突病毒(HPV)6型和11型感染所致。潛伏期(incubation period)約3週~6個月，平均3個月。HPV能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，一般不痛不癢，觸之不易出血，就算治癒後，仍有45%為潛伏感染，成為無症狀的帶原者，其中2/3可復發。

HPV抵抗力強，但高溫消毒和2%戊二醛(glutaraldehyde)消毒可滅活。目前，已知HPV有100多種亞型，其中6型和11亞型與尖銳濕疣發生有關，16、18、58亞型則與子宮頸癌(cervical cancer)有關。

人乳頭瘤病毒(HPV)是一種屬於乳多空病毒科(papovaviridae)，是無包膜、環狀、雙股DNA病毒(double-stranded DNA viruses)。目前已分離出100多種，根據侵犯組織部位不同，可分為：

1. 皮膚低危型：1~4、7、10、12、15亞型與尋常疣(verruca vulgaris)、扁平疣(verruca planae)、蹠疣verruca plantaris)相關。
2. 皮膚高危型：5、8、14、17、20、36、38亞型與皮膚上皮疣樣增生不全(epidermodysplasia verruciformis)、惡性腫瘤(如外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌)相關。
3. 黏膜低危型：6、11、13、32、34、40、42~44，53~54等亞型與生殖器、肛門、口咽部、食道黏膜之感染有關。
4. 黏膜高危型：16、18、30、31、33、35、39與惡性腫瘤(如宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌)相關。

以HPV-16基因組為例，有8個開放讀碼框架(Open reading frame，ORF)，其中E1、E2、E4、E5、E6、E7為早期基因，L1和L2為晚期基因(The genome encodes 6 early open reading frames and 2 late open reading frames)。E基因編碼的蛋白質具有調控功能，而L基因編碼的蛋白質為病毒的capsid(E genes encode proteins important in regulatory function, and the L genes encode for viral capsid proteins)。L1至E6之間的鹼基片段無ORF，是非編碼區(noncoding region)或上游調節區(upstream regulatry region)，含有病毒DNA複製與轉錄所需的順式作用序列。此外，E6和E7可編碼病毒原癌蛋白(The E6 and E7 genes can produce oncoproteins that alter cell growth regulation)，皆有Cys-X-X-Cys鋅指結構，參與病毒複製調控，另可誘導細胞進入S期，使原位癌基因啟動，抑癌基因失活，最後導致腫瘤的發生(E6 oncoprotein inactivates the tumor suppressor gene p53, and the oncoprotein produced by E7 inactivates pRB)。

一、燒灼法：為治療方式主要方法，可使用液態氮冷凍(Cryotherapy)、電燒灼(electrosurgical excision)、化學燒灼、CO2雷射治療 (Carbon-dioxide laser therapy)。

二、手術切除(local excision)：通用於較大的病灶，切除後再予以電燒效果更佳。

三、藥物：

1. Podophyllotoxin(Wartec)：為一種antimitotic抗病毒溶液，每次先連續使用3天，停藥4天，為一個治療週期，最多可使用4個週期(bid for 3d; repeat qwk for up to 4wk)，孕婦使用是安全的(C級)，缺點是治療過程久，無法立刻見效；當不慎沾到眼睛，應用大量清水沖洗(flush eye with copious quantities of water)；不可用於生殖泌尿道黏膜(not for use on mucous membranes of genital area)。
2. Fluorouracil(Efudex)：轉化為5F-UMP後，可與胸腺嘧啶合成酶(Thymidine synthetase)結合，抑制d-TMP產生，干擾DNA的合成。每週使用1~3次，每次使用8小時後必須洗掉(Apply 5% solution to warts 1-3times per wk; wash off after 8h)。孕婦不可使用。
3. Trichloroacetic acid(Tri-Chlor)：為一種Desiccants，僅能外用(External use only)，每1~2週一次塗在疣體表面，每次使用4~6小時後必須洗掉(Apply 50-85% solution to warts q1-2wk in physician’s office; wash off after 4-6h)，具有Cauterizes skin, keratin, and other tissues之作用。孕婦使用是安全的(C級)。
4. Imiquimod(Aldara)：為一種Immune response modifiers乳膏。作用機制不明，具有誘導干擾素-α及其他cytokines的分泌(Induces secretion of interferon alpha and other cytokines)，具有強烈抗細胞活性作用(strong antiviral activity)。一般使用不超過16週。孕婦使用為B級。不建議使用於直腸、宮頸、陰道內、尿道之HPV感染。
5. interferon α-2b(Intron)：用於生殖道疣體治療，連續3週，一週3次，一次不超過5個疣體的治療(1 million U per lesion administered directly into the wart 3times per wk for 3wk; no more than 5warts should be treated at once)。用於孕婦的安全性未知。副作用：Depression、suicidal ideation、flulike symptoms。

安全性行為，單純性伴侶，才是根本防範之道。在治療同時，為防止乒乓感染，男女雙方要一起治療，在治癒後6個月內應觀察有無復發。