小龍醫師館

破傷風(Tetanus，Lockjaw) 是由破傷風桿菌的外毒素(Exotoxin)所致，破傷風桿菌是革蘭陽性之厭氧菌，外毒素是一種神經毒素(neurotoxin)，可引起急性肌肉張力過高(hypertonia)、顎關節及頸部肌肉痛性收縮，以及全身性肌肉痙攣，表現臉部痙笑(risus sardonicus)、角弓反張(opisthotonus)、腹部僵硬(abdominal rigidity)，若累及呼吸肌痙攣，可引起呼吸困難。

由於要從感染部位培養出破傷風桿菌的機率極低，且通過測量血中抗體反應不敏感，因此，通常以臨床症狀為判定破傷風感染的依據。

破傷風通常流行在農業區或低度開發地區，此區人群易與動物的排泄物接觸，或人群預防接種不足。疾病致死率48%~73％，以老人及小孩最多。

目前，台灣破傷風預防接種是出生滿2個月、4個月、6個月各接種一劑白百破混合疫苗(DPT)，在18個月時再追加一劑，並於國小1年級則追加一劑破傷風+減量白喉之混合疫苗(Td)。

當完成上述基礎接種後，每隔10年應給予追加一劑破傷風類毒素，尤其是在工作中創傷高危險群者，如接觸土壤、汙染物、動物者及軍人、員警等，以維持主動免疫力。

(註1)DPT：白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗；DT：白喉、破傷風混合疫苗；Td：破傷風、減量白喉混合疫苗；Toxoid：單一破傷風類毒素。

(註2)TIG：破傷風免疫球蛋白(至少250 I.U.肌肉注射)；TAT：抗毒素(1,500～5,000 I.U)，先注射0.1 ml做過敏皮試，等15分鐘後如無過敏反應，可再注射0.25 ml，等30分鐘後如無過敏反應則將剩餘劑量注射完畢)。

(註3)Toxoid並無證據顯示有致畸胎作用，因此，萬一孕婦受傷，一樣如上述處理。

(註4)破傷風類毒素最常見副作用是在注射部位產生紅、腫、疼痛，但可自行緩解，若是出現全身性之過敏反應，可以造成呼吸、循環系統之衰竭，必須注意；若對Toxoid過敏，受傷時可改以TIG治療。

1. 肌肉注射TIG 3,000～6,000 IU，並取少量局部注射於傷口周圍；如無TIG時，才考慮靜脈注射單一大劑量TAT，但有10%～20%患者有過敏反應，故注射前應做過敏反應試驗。
2. 首選Flagyl口服或靜脈滴注，30mg/kg/d，10天；其次也可Penicillin治療10～14天。
3. 清創術清理傷口。
4. 支持療法：維持呼吸道暢通，暗室中照顧，必要時肌肉鬆弛劑。