小龍醫師館

一、完全性斷指：因外傷使手指離斷，沒有任何組 織相連或雖有殘存的損傷組織相連，但在清創時必須切除，稱之。

二、不完全性斷指：因外傷使手指骨折或脫位伴2/3以上軟組織離斷，主要是血管斷裂，若不修復血管，則指手將壞死，稱之。

急救包括止血、包扎、保存斷肢及運送。

起初，斷指再植成功率僅約46%。隨著顯微手術器械及縫合材料精進和顯微血管吻合技術的提高，斷指再植成活率已提高到90％以上。斷指再植一旦發生時，必須用乾淨的棉製品在出血部位加壓包扎，不能用手帕或皮帶捆綁在手腕上方，以免阻止靜脈回流而加重出血，甚至造成手指壞死。

斷指需用無菌敷料包裹好，外包清潔的塑料袋，在袋外放冰塊，千萬不可把斷指浸入酒精、消毒藥水、鹽水中，可造成細胞膨脹或脫水或直接損傷血管內皮細胞和其他組織，應盡快就醫，缺血時間越短，則再植存活率越高，爭取在6-8小時內進行微創再植手術。

拇指在手部功能中最為重要，一旦拇指斷離，再植時應優先考慮盡早修復；從功能角度看，其余4個手指的再植以食指、中指較為重要，盡量食指及中指設法再植；無名指及小指再植後指關節的活動範圍受限，可能會影響整個手的功能發揮，除非因為某些因素或工作上需要外，一般可不必再植了，但再植後可改善患者的心理障礙。

另外，重建血液循環非常重要，一般先吻合靜脈後再吻合動脈。吻合的血管數目盡量多一點，動靜脈比例約1:2為宜。

1. 部分或完全離斷手指的切割斷離傷
2. 輕度挫傷，未傷及兩側指血管、神經束、指背靜脈
3. 電鋸傷，雖斷面組織創傷較重，組織參差不齊，指骨粉碎，清創後發現指體無挫傷者
4. 少許壓傷，常使指體毀損，但屬多指性離斷，可以選擇指體完整、挫傷少者移位再植

1. 患有全身性慢性疾病、有出血傾向、併發嚴重臟器損傷、不允許長時間進行手術者
2. 斷指伴有多發性骨折或嚴重軟組織損傷者
3. 手指嚴重挫傷，毛細血管廣泛損傷，組織結構缺乏完整性。當手指兩側皮下瘀血嚴重，即使血管接通，易型成血栓，再植手指仍難存活
4. 斷指經過消毒液長時間浸泡
5. 再植時限超時，組織已發生變性者不宜再植。一般未經冷藏，斷指缺血24小時內可能再植存活，如傷後即刻冷藏，再植時限可延長至30小時以上