弱視 (Amblyopia) 是兒童在眼科中比較常見的一種疾病，也是學童視力保健日漸為社會所關切話題。 根據流行病學調查統計，弱視的患病率在學齡前兒童及學齡兒童為 1.3% ～ 3% 。 眼睛與視覺中樞需要接受適當的光線與刺激，才能發育完整；倘若 在視力發育過程中，沒有得到發育機會，視力發育不成熟，過了關鍵期，視力不再發育而成為弱視了。一般 可以發生在一眼，雙眼累及也可。
視力發育可塑性很強。剛出生的嬰兒雖然眼睛看起來和成人沒有不同，但視力約只有 0.05 或以下； 在 1~2 歲發育最快 ， 到了 3 歲視力約 0. 6 ， 4 歲約 0. 8 ， 5 歲約 1. 0 ， 6 歲可達到 1. 2 。然而，這些正常發育的過程是需要光線投射入眼睛，經過角膜、前房水、水晶體、玻璃體等屈光作用，在視網膜上聚焦與刺激網膜神經節細胞形成神經電位，經過神經傳導，到達腦部視覺中樞。若這過程有一環節出差錯，就可能導致弱視。一但發現孩童患有弱視，越早治療，矯正的成功機會越大；超過 10 歲，視力發育基本定型，這時候才去治療為時已晚了。
一、按病因分類
若按 von Noorden 分類，將弱視分為以下 5 種，其中 最多見的是斜視性弱視 ，一半以上弱視與斜視有關。從症狀上來看，斜視為眼位異常，弱視是視力異常。 輕微弱視在孩童時期常沒有明顯症狀，尤其是單眼弱視者，往往是在視力檢查時才發覺，或是用手掌交替遮蓋眼睛比較測試時才無意中發現；兩眼高度屈光異常者，常有注視物體時側頭或瞇著眼看之情形； 在 3 個月大的嬰兒若不注視目標物，或不隨人或物體移動而轉動眼睛，出現這種稱做“熟視無睹 ” 現象時也，要注意是否有弱視情況。
弱視一般多發生在單眼看的病童上，常見臨床表現包括： 視力減退、眼位偏斜、擁擠現象、異常固視、眼球震顫等 。擁擠現象 又稱分讀困難， 是弱視的一個特徵，即弱視眼識別單獨視標比識別集合視標的能力好 ，也就是對視力表上的單開字體分辨力比對成行的字要強。
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斜視性 (strabismic amblyopia) |
斜視時，兩眼不能同時注視一物體上，這時物像就無法同時落在兩眼視網膜的對應點上，因而引起複視；複視引起大腦中樞產生混淆因複視和混淆，又會帶給患者帶來極度不適，視覺中樞就主動抑制斜視眼黃斑輸入的視覺衝動。當該黃斑長期處於被抑制狀態，之後就會產生斜視性弱視的情況。 症狀 ：兩眼視線不平行。嚴重者會造成明顯“鬥雞眼”外觀。斜視性弱視有以下 4 個特點： (1)內斜視所造成的弱視比外斜視所引起的弱視發生率高(2)恒定性斜視比間歇性斜視所造成的弱視發生率來的高 (3)3 歲前斜視，則弱視的發生率較高，而且弱視不易治癒 (4)單眼斜視持續時間越長，弱視的程度也就會越深 |
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屈光不正性 (ametmpic amhlyopia) ( 非正視性 |
• 多見於中 ~ 高度 遠視及散光 。由於在視覺發育的關鍵期沒有給予治療，視網膜上的成像一直是不正確的，這時大腦中樞也就長期接受這種模糊的刺激久而久之形成弱視 症狀： (1)> 500 度遠視，部分患童有鬥雞眼，但也可能外觀正常 |
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不等視性 ( 兩眼度數 |
(1) 兩眼屈光度不等叫 不等視性 ， 大多是遠視 ，雙眼 球鏡之差≧ 1. 50D ，柱鏡之差≧ 1. 0D 。當兩眼屈光度每相差 1.0D ，兩眼物像大小相差 2% ；由於 兩眼度數相差太大， 兩眼視網膜上的物像清晰度和像的大小均不等，視覺中樞易於接受成像較清晰一眼的視覺傳導，久而久之屈光度較高的一眼的成像會被抑制而形成弱視 症狀 ： 外觀上幾無異常，或沒有症狀，只能透過視力或眼屈光檢查才會被發現 |
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剝奪性 |
在視覺發育的關鍵期 ( 一般指 3 歲以前 ) 由於角膜病、 眼瞼下垂、 先天性白內障、 眼皮血管瘤 等原因所引起的弱視，稱剝奪性弱視。由於對視力造成極大的損害，因此，必須儘早去除剝奪因素，及早進行弱視治療，否則將成為不可逆性病變。一般 8 歲以上兒童視覺基本已經成熟，能抵禦產生弱視的因素，比較不會發生弱視 症狀 ： (1) 白內障需要透過儀器檢查水晶體混濁的程度 |
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先天性 |
(1) 發病機轉仍不清楚。可能因急產、難產、助產等易發生視網膜黃斑部出血，影響視覺功能的正常發育所致 |
二、按 程度分類：
(1) 輕度弱視 ( 視力 0.8 ～ 0.6) (2) 中度弱視 ( 視力 0.5 ～ 0.2) (3) 重度弱視 ( 視力≦ 0.1)
- 視力檢查
- 斜視檢查
- 眼底檢查
- 屈光檢查
- 固視性質檢查
- 雙眼單視檢查
- 視網膜對應檢查
- 融合功能檢查
- 立體視覺檢查
還有其他方法，例如對比敏感度、 P-VEP 和 P-ERG 、全視野或半視野刺激多導視覺誘發電位地形圖等。
治療原則是消提高視力，矯正眼位，訓練黃斑固視和融合功能，以達到恢復兩眼視覺功能。
治療前，應先確定是屬於那一類型的弱視，才能針對性、有效性的治療，例如先天性的白內障或眼瞼下垂所引起者，須先以手術方法摘除白內障或矯正眼瞼下垂，以 提升上眼瞼提肌 ( levator ) 功能 ；斜視引起者則須接受手術或眼鏡矯正；屈光性弱視者，則必須先戴上適度的眼鏡來矯正。
對於單眼性弱視患者，遮眼療法是常用的治療手段，此法需將健康眼用眼罩遮蓋，強迫患眼多使用，以達到訓練目的。偶可利用壓抑療法，使用藥物或鏡片使健康眼之視力不清，以增加患眼的使用機會。 另外可使用特殊的弱視訓練儀來訓練激發弱視眼，使其恢復視力。
治療與訓練弱視並非一蹴可及所能奏效的，常需要數月、半年，甚至幾年的時間，因此，在治療期間，父母親的耐心與患童的合作是很重要的。 弱視的治療效果與年齡、固視性質有關： 5 ～ 6 歲較佳， 8 歲後較差；中心固視較佳，旁中心固視較差。治療後 一般每半年復查一次，需要重新驗光，檢查裸眼視力、屈光度和矯正視力。
具體 治療方法如下表：
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1. 戴鏡療法 |
配戴合適的眼鏡，將光線聚焦在視網膜黃斑區，使視覺功能得到正常發育 |
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2. 遮蓋療法 |
遮蓋健康眼，強迫患眼使用，消除健康眼對患眼的抑制作用。 von Noorden 主張 1 歲患童採取 3 ： 1 方式 ( 遮蓋健康眼 3 天，遮蓋患眼 1 天 ) 、 2 歲採 4 ： 1 方式 ( 遮蓋健康眼 4 天，遮蓋患眼 1 天 ) ， 當直到雙眼視力相等為止。 持續遮蓋 3 個月後患眼視力不再繼續提高時，可以終止遮蓋療法 |
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3. 壓抑療法 |
利用鏡片及藥物暫時抑制健康眼，有利於患眼的使用，逐漸解除患眼的競爭抑制 |
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4. 同視機訓練療法 |
分離雙眼，每眼各自注視一個物體，在大腦視皮層內將兩眼的物像融合為一，建立並完善立體視覺 |
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5. 多頻紅光閃爍療法 |
因為黃斑部中心凹錐體細胞 對640nm的光最為敏感 ，所以利用特製紅色濾光片的光，刺激錐體細胞 |
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6. 光柵視覺刺激療法 |
用不同頻率的黑白條柵作為視覺刺激源，使患眼受到不同頻率及對比度刺激，使視覺細胞發育 |
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7. 精細眼力訓練法 |
強迫患眼專注細小目標，使被抑制的感光細胞受到刺激，解除抑制 |
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8. 海丁格光刷療法 |
使用旋轉藍色偏光玻璃板。當注視強光時，可以持續看到光刷寬窄不同的影像，刺激黃斑中心細胞，消除抑制 |
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9. 後像訓練療法 |
採用後像燈光源中心的一個小圓形黑色片遮住黃斑中心凹，使強光照射在視網膜上，消除了視中樞對黃斑的抑制 |
<98-2-11> 使用下列那一項儀器或檢查較無法得知眼球的屈光狀態（ refractive status ）？
- 直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope ）
- 視網膜鏡（ retinoscope ）
- 眼球突出計（ exophthalmometer ）
- 電腦驗光儀（ auto-refractor ）
<99-1-12> 臨床上在決定採取何種眼瞼下垂矯治手術的方法時，下列那一個因素為最重要考量？
- 性別
- 年齡
- 單側或雙側眼瞼下垂
- 上眼瞼提肌（ levator ）之功能
<99-2-11> 下列有關弱視（ amblyopia ）的敘述，何者較為正確？
- 弱視的原因很多是先天的，所以弱視會遺傳，無法防治
- 有間歇性外斜視的小朋友，若不趕快接受開刀，就會產生弱視
- 兩眼不等視或散光造成的弱視，超過 3 、 4 歲，就無法治療
- 遠視引起的內斜視，儘早戴眼鏡矯正，弱視也可能治好