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骨科- Colles骨折,臨床醫學教室

Colle’s fracture是一種橈發生在橈尺骨遠端的骨折(腕關節伸直型骨折)，腕部處於背伸位，以手掌著地、前臂旋前時受傷，呈現背側移位畸形 (dorsal tilt)，或餐叉畸形 (dinner-folk deformity)。

在 台灣，機車 是一種方便的交通工具 ， 然而因不守交通規則、爭先恐後， 常常可見 機車騎士摔倒或車禍而造成骨折。 柯雷氏骨折 ( Colle’s fracture) 是一種橈尺骨遠端骨折 ( 腕關節伸直型骨折 ) ，距腕關節近端 1 吋，多為wrist處於背伸位，以 手掌著地、前臂旋前 時受傷，呈現 背側移位畸形 (dorsal tilt) ，或稱餐叉畸形 (dinner-folk deformity) ， 易合併尺骨莖突受損 。在 1814 年由 Abraham Colles 首先描述，占所有骨折約 6.7 %，內源性好發在老年人，女性多見，外源性或外傷多見。

1. 受傷後局部疼痛、腫脹，側面看呈現典型餐叉畸形 (dinner-folk deformity) ，正面看呈現“槍刺樣”畸形。
2. 檢查局部壓痛明顯，腕關節活動障礙。
3. X-ray 可見骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位，因此表現出典型的畸形特徵。
4. 可伴有下橈尺關節脫臼，而造成關節的退化。

1. 蘇德式萎縮 (Sudecks atrophy) ：
   或稱 反射性交感神經性失養症 ， 常是骨折後無積極主動活動所致。腕關節及手指腫脹僵硬、疼痛， 皮 膚紅而薄，骨質疏鬆是臨床特點 。
2. Median nerve 受損：
   因骨折而引起的腕管壓迫，出現正中神經受壓症狀。多為感覺障礙，當畸形糾正後，往往可逐漸恢復。
3. 伸拇長肌 (Extensor pollicis longus) 肌腱斷裂：大拇指動作無力 ，功能受影響。常發生在受傷後 4 週，甚至更晚。可能是因為肌腱缺血壞死而斷裂，或是骨折影響到 Lister 結節，使該肌腱在不平整的骨溝上摩擦、受損而斷裂。
4. 骨折癒合不正
5. 痛性骨質疏鬆：
   在關節突出部位壓痛明顯，可能是因為骨折後早期固定，導致鈣質流失，局部骨質疏鬆，引起疼痛。 X-ray 顯示局部骨質疏鬆，也是 Colle’s 骨折最常見併發症之一。
   

1. 此為屈曲型骨折，常由於跌倒時，腕關節屈曲、手背著地 ，呈現掌側移位畸形 (volar tilt) 。因與 Colle’s 骨折的受傷機轉恰好相反，復位的手法相反，故不可不察。
2. 受傷後，腕部下垂，局部腫脹，腕背側皮下瘀斑，關節活動受限。
3. X-ray ：骨折近端向背側移位，遠折端向掌側、橈側移位，與伸直型骨折恰好方向相反，稱為 reverse Colle’s 骨折或稱作 Smith 骨折。主要採用 splint 或石膏固定。

一般治療原則：復位；固定；休息、冰敷、 患肢 抬高。

1. x-ray 確定骨折 ， 則應立即手術，予內固定以及石膏外固定處理。 在復位、
   固定方面分為二大類：
   第一類是徒手骨折復位，加上石膏固定，或骨外固定。
   第二類是開刀、骨折復位，加上內固定器 ( 鋼板或鋼釘 ) 。
   
   (1) 切開復位內固定適應症：
   •  嚴重粉碎骨折，移位明顯，橈骨下端關節面破壞。
   •  外固定不能維持復位。
   (2) 內固定併發症：
   •  手術後感染
   •  皮膚壞死
   •  神經血管傷害
   •  傷及鄰近軟組織部位 …
   •  骨骼關節內再度移位
2. 手 術後患手抬高，並去復健治療 (OT 及 PT) ，適當手部運動。
3. 手術後 1 週內應觀察有無傷口感染情形 。

骨科、Colles骨折、橈尺骨、腕關節伸直型骨、背側移位畸形、蘇德式萎縮、Median nerve、痛性骨質疏鬆