一、脫水程度的臨床評估
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輕度 |
中度 |
重度 |
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精神狀態 |
無改變 |
煩躁或低靡 |
昏睡或昏迷 |
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失水占體重(%) |
<5 |
5~10 |
>10 |
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口腔黏膜 |
略乾燥 |
乾燥 |
非常乾燥 |
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皮膚彈性 |
略差 |
差 |
非常差 |
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眼窩及前囟 |
輕度凹陷 |
明顯凹陷 |
極度凹陷 |
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尿量 |
略減少 |
明顯減少 |
少尿或無尿 |
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酸中毒 |
無 |
輕度 |
嚴重 |
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周圍循環衰竭 |
無 |
不明顯 |
明顯 |
二、脫水性質的評估
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脫水 |
低滲性 |
等滲性 |
高滲性 |
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原因 |
腹瀉病程長或營養不良 |
腹瀉病程短或營養情況較好 |
大汗、高熱或喝水過少 |
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發生頻率(%) |
高(20~50) |
最多(40~80) |
最少(10) |
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丟失情況 |
電解質>水 |
等比例 |
水>電解質 |
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血鈉濃度(mmol/L) |
<130 |
130~150 |
>150 |
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血壓 |
很低 |
低 |
正常或略低 |
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皮膚彈性 |
極差 |
稍差 |
尚可 |
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神志 |
昏睡 |
精神不濟 |
易激怒 |
三、不同病原菌導致發炎性腹瀉的特點
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病原菌 |
發病時間 |
好發 |
|---|---|---|
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輪狀病毒 |
秋冬季 |
6個月~2歲 |
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產毒性 |
夏季多見 |
不限 |
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侵襲性 |
夏季多見 |
不限 |
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出血性 |
夏季多見 |
不限 |
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沙門氏菌 |
4~9月 |
2歲以下 |
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空腸彎曲菌 |
夏季多見 |
6個月~2歲 |
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耶爾森菌(Yersinia) |
冬春季多見 |
嬰幼兒 |
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諾沃克病毒(Norwalk virus) |
9月~次年4月 |
1~10歲 |
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白色念珠菌 |
多為抗生素誘發 |
2歲以下多見 |
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金黃色 |
多為抗生素誘發 |
不限 |
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病原菌 |
臨床表現 |
|---|---|
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輪狀病毒 |
水漾或蛋花湯漾大便，無腥臭味，可帶有少量黏液，每天數次~數十次，常伴有輕重不等脫水表現 |
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產毒性 |
嘔吐、水漾腹瀉、有明顯水電解質平衡紊亂 |
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侵襲性 |
腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味 |
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出血性 |
開始為水樣便，後轉為血水便，有特殊臭味 |
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沙門氏菌 |
水樣便或黏液便或膿血便，大便次數可達30次以上 |
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空腸彎曲菌 |
發熱、嘔吐、水樣便 |
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耶爾森菌(Yersinia) |
腹瀉、水樣便、黏液樣便、或膿血便 |
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諾沃克病毒(Norwalk virus) |
類似輪狀病毒感染症狀 |
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白色念珠菌 |
黃色稀便，泡沫多帶黏液或豆腐渣樣 |
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金黃色 |
暗綠色大便，量多帶有黏液，少數血便 |
<96-1-28>引起小兒急性感染性腹瀉的病原體中，下列何者會引起非發炎性腹瀉（non-inflammatory diarrhea）？
- 空腸曲狀桿菌（Campylobacter jejuni）
- 沙門氏菌（Salmonella spp.）
- 赤痢桿菌（Shigella spp.）
- 霍亂弧形菌（Vibrio cholerae）
<96-2-34>一位3 歲兒童腹瀉一星期，呼吸速率35/分，並無呼吸窘迫現象，心跳150/分，血壓90/64 mmHg，微血管再填充時間為5 秒，母親敘述一整天才小便一次，下列何者立即處置為佳？
- 病童有體液缺損情形，應給予含葡萄糖電解質之低張溶液，但給予的速度不可太快以免心臟衰竭
- 病童已有休克情形，單憑輸液無法改善血循，應合併給予dopamine 2-5 μg/kg/min
- 應給予20 ml/kg 之生理食鹽水輸液，在半小時內全速靜脈輸注完畢
- 口服輸液和靜脈輸液效果一樣好，給予口服電解質溶液500 ml 在急診處觀察