小龍醫師館

頸椎病(Cervical spondylosis)又稱頸椎候群症，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出症、頸神經根綜合症的總稱。大約30歲之後，出現頸椎間盤退化(the degeneration of the joints in the neck)，椎間盤含水量減少(loses water content)，繼發性椎間關節退行性變、骨質增生(spur)等，導致脊髓、神經、血管壓迫，表現出頸肩痛、頭痛(headache)、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹、大小便障礙、偏癱。多發在中老年人(most often related to getting older)，男性發病率高於女性。

頸椎是脊柱之椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動次數最多的節段，由於各種勞損、外傷，極容易發生退行性變，並隨年齡增長而更加明顯。生物力學角度來看，第5~6、第6~7頸椎受力最大，因此，頸椎病的發生部位在這些節段較為多見。根據統計，50歲左右，大約有1/4人群患有此病，60歲以上則達85%甚至更多( More than 85% of people over age 60 are affecte)。

1. 頸椎間盤退行性變、椎間盤脫出、韌帶增厚、骨質增生(Disk Degeneration and Bone Spurs)。
2. 損傷。
3. 先天性頸椎管狹窄。
4. 寒冷、潮濕：在椎間盤退變的基礎上，受到寒冷、潮濕因素的影響，使得肌肉的張力增加，增加對椎間盤的壓力，引起纖維環損傷。

1. 遺傳(Genetics)
2. 吸菸(Smoking)
3. 職業(Occupation)：jobs with lots of neck motion and overhead work
4. 心智狀態(Mental health issues)：如depression或anxiety
5. 損傷(Injuries/trauma)

一、頸型：

1. 頭、頸、肩等處疼痛，並伴有相應的壓痛點。
2. 輔助檢查：X-ray plain顯示頸椎曲度改變或椎間關節不穩等表現。

二、神經根型：

1. 是四種型中發病率最高的一型。
2. 是因頸椎間盤側後方突出、關節突關節增生，壓迫到神經根，引起感覺、運動功能障礙，又分為急性、慢性兩種。
3. 症狀：開始多為頸肩痛，肩頸僵硬(Neck pain and stiffness)，短期內加重，並向手臂放射。具有較典型的根性症狀(麻木疼痛)且範圍與頸脊神經所支配的區域相一致。
4. 理學檢查：在橫突(transverse process)、斜方肌(trapezius)、肱二頭肌(biceps)長頭與短頭肌腱、肩袖(rotator cuff)、三角肌(deltoid m.)等處有壓痛。壓頂試驗(+)。上肢牽拉試驗(+)。
5. 輔助檢查：X-ray plain顯示頸椎的生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前後緣骨質增生，鈎椎關節與關節突關節增生，椎間孔狹窄等退行性改變。

三、脊髓型(Cervical spondylotic myelopathy)：

1. 因中央後突的髓核、椎體後緣骨刺、黃韌帶增生肥厚、後縱韌帶鈣化等原因使脊髓受到壓迫。又分為中央型和周圍型兩種。
2. 症狀：脊髓受壓早期，由於壓迫物多來自脊髓前方，所以，會有椎體束及側束損害表現較為突出。中央型最先出現是行走不穩(Trouble walking , loss of balance)、四肢麻木無力(Numbness and weakness in arms, hands, and fingers)、持物不穩等症狀，反而頸痛不甚明顯；周圍型發病是從下肢開始，向上肢發展。
3. 隨著病情日漸嚴重，發生上運動神經元性(UMN)癱瘓的情況。
4. 輔助檢查：X-ray plain顯示椎體後緣骨質增生、椎管狹窄等影像學證實存在脊髓壓迫。

四、交感神經型：

1. 因為頸脊神經沒有白交通支，但灰交通支與頸交感神經及第1、第2胸交感神經節的白交通支相連。
2. 興奮症狀：
   • 頸椎間盤退化的刺激，壓迫頸部交感神經纖維，引起頭痛或偏頭痛，頭轉痛時頭暈加重，可伴有噁心、嘔吐等症狀。
   • 看東西模糊、瞳孔擴大或縮小、眼球後脹痛。
   • 心率加速、心律不整、血壓升高、心前區不適感。
   • 頭頸及上肢出汗異常、聽力下降、耳鳴、發音障礙等。
3. 輔助檢查：X-ray plain顯示有失穩或退變.椎動脈造影陰性。

五、脊髓型(Cervical spondylotic myelopathy)：

1. 因頸椎橫突孔增生性狹窄，鉤椎關節退化，上關節突明顯增生肥大等因素，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全症狀。
2. 或因頸椎退行性變後穩定性降低，過度移動而牽拉椎動脈；或頸交感神經興奮，反射性引起椎動脈的痙攣現象。
3. 症狀：曾有猝倒並伴有頸性眩暈；多伴有交感症狀。
4. 理學檢查：旋頸試驗陽性
5. 輔助檢查：X-ray plain顯示節段性不穩定或樞椎關節骨質增生。手術前需DSA。

六、食管壓迫型：吞咽困難，發音困難等症狀頸椎椎體前烏嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經食管鋇劑檢查證實。

頸椎病的診斷主要依靠臨床表現及影像檢查。

一、一般檢查：不需借助儀器，它包括：

1. 壓痛點：椎旁或棘突壓痛，壓痛點位置一般與受侵犯的節段相一致。
   
2. 頸椎活動範圍的檢查：神經根型患者頸部活動受限比較明顯，而椎動脈型患者在某一方向活動時可出現眩暈。
   
3. 壓頂試驗(Spurling test)：患者頭向患側傾斜，檢查者左手掌平放在患者頭頂部，右手握掌輕叩擊左手臂背側，如出現根性痛或麻木者，則為陽性。若當患者頭部處於中立位或後伸位時，出現加壓試驗陽性，則稱為Jackson壓頂試驗陽性。
   
4. 椎間孔分離試驗：患者坐位，雙手托住頭部並向上牽引，如出現上肢疼痛麻木減輕者，則為陽性，提示根性損傷。
   
5. 神經根牽拉試驗：患者頭轉向健側，檢查者一手抵住耳後部，一手握住手腕向相反方向牽拉，如出現肢體麻木或放射痛，即為Eaten試驗陽性。如牽拉同時再讓患肢做internal rotation則稱為Eaten加強試驗。
   
6. Hoffman’s sign：一手中食指夾住其中指，用拇指叩擊中指指甲部，若出現四指屈曲反射則為陽性，提示頸部脊髓、神經損傷。
   
7. 旋頸試驗：讓患者頭前屈並反復幾次頸部左右轉動，如頸椎處出現疼痛，表明頸椎小關節有退行性變；若出現嘔吐或突然跌倒，提示為椎動脈型。 
8. 上肢後伸試驗：檢查者一手置於健側肩部，另一手握住患者腕部，並使其逐漸向後外伸展，以增加對頸神經根牽拉。若患肢出現肢體麻木或放射痛，則為陽性，表明頸神經根或臂叢受到壓迫。

二、特殊檢查：

1. X-ray
   1. 正位：觀察有無樞環關節脫位、齒狀突骨折、第七頸椎橫突過長、有無頸肋、
      鉤錐關節椎間隙變窄。
   2. 側位：觀察
      • 曲度：頸椎生理性前突消失；
      • 活動度：在頸椎過伸過屈側位X-ray中，椎間盤的彈性是否有改變；
      • 骨贅(bone spurs)
      • 椎間隙：椎間盤可以因為髓核突出、椎間盤含水量減少，發生纖維變性而變薄(loss of disk height)，導致椎間隙變窄；
      • 半脫位：椎間盤變性以後椎體間穩定性降低，椎體發生半脫位；
      • 項韌帶鈣化：項韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一；
   3. 斜位：主要用來觀察
      • 椎間孔的大小；
      • 鉤椎關節骨質增生的情況；
2. MRI：

   可更好的觀察軟組織，如肌肉、椎間盤、神經、脊髓(can create better images of soft tissues, such as muscles, disks, nerves, and the spinal cord)。

3. CT：
   • 用於診斷椎弓閉合不全、骨質增生、椎體骨折、後縱韌帶骨化、椎管狹窄(spinal canal)、脊髓腫瘤所致的椎管擴大或骨質破壞；
     
   • 測量骨質密度以估計骨質疏鬆的程度；
   • 可以清楚見到硬膜鞘內外軟組織、蛛網膜下腔，所以能正確地對椎間盤突出症、神經纖維瘤、脊髓或延髓的空洞症做出診斷；
4. 脊髓造影(Myelography)：evaluation of the spinal canal and nerve roots
   脊髓造影，是向椎管內注入dye or contrast material來進行脊髓造影，有助於對脊髓疾病、腫瘤、脊髓受壓及椎管測量等。
5. EMG：不論是頸椎病還是頸椎間盤突出症都可在一側或兩側上肢肌肉中出現纖維電位偶，而出現少數束顫位。平均電位正常振幅為1~2毫伏；
   • 頸椎病因椎間盤廣泛變性，神經根的損害範圍較廣，出現失神經支配的肌肉也多些，在主動自力收縮時可以出現波數減少和波幅降低；
   • 頸椎間盤突出症大多是單個椎間盤突出，其改變為一側上肢失神經支配的肌肉範圍呈明顯節段分佈。

1. 藥物治療：Acetaminophen、NSAIDs、Muscle relaxants。
2. 牽引法(use neck traction and posture therapy)： 使頭頸部恢復生理曲線狀態，但其療效有限，且在急性期禁止做牽引，防止炎症、水腫加重。另外，Soft Collars可以短期應用，以限制頸部運動，讓頸部肌肉休息(collars limit neck motion and allow the muscles of the neck to rest)。
3. 物理療法：應用各種聲、光、電、熱、磁等作用於人體，以達到治療和預防疾病的目的(Strengthening and stretching weakened or strained muscles is usually the first treatment that is advised). 一般每週2~3次的復健，持續6~8週(Sessions are scheduled 2 to 3 times a week, lasting from 6 to 8 weeks)。
   
4. 椎間孔阻滯(硬膜外腔阻滯Cervical epidural block)和椎旁交感神經阻滯術： 硬膜外腔置管者可每日注藥一次，每5次為一療程，可有效減輕因頸椎間盤脫出造成頸部與手臂疼痛(used for neck and/ or arm pain that may be due to a cervical disk herniation, also known as radiculopathy or a "pinched nerve.")。星狀神經節阻滯，對治療交感型頸椎病有效。
5. 手術：主要是減輕壓迫，增進穩定，防止進行性損害(progressive neurologic symptoms, such as weakness, numbness)，適合在一些嚴重疼痛而無法上述方法減輕者(Surgery is reserved for patients who have severe pain that has not been relieved by other treatment)，但廣泛關節炎、嚴重糖尿病與心血管疾病、或纖維肌痛(fibromyalgia)者不適合手術。
6. 介入治療：能有效的治療頸椎病，但有風險(block the pain more permanently which done by damaging the nerve with radiofrequency ablation)。
7. 其他：推拿與針灸。