再次強調世代研究與病例對照研究的差異。相對危險度與勝算比的計算也是常考處，必須留意。
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定 |
描述性流行病學 |
分析性流行病學 |
實驗性流行病學 |
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研究不同性別、年齡、種族、社會經濟地位之人，在不同時間、不同地點的疾病分布情形 |
探討疾病的致病因素和其作用機轉的研究 |
運用實驗的方法來證實病因學的假說；或利用實驗來提供最有利的證據， 以評估防疫工作的績效 |
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項 |
針對疾病種類(what)、高危險群(who)、時間(when)、地奌(where)來描述 |
(與研究方法有關：why、how) |
分為：社區實驗流行病學、臨床實驗流行病學 |
(註)縱貫法：包括世代研究、病例對照研究
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世代研究 |
前瞻法 |
由因觀察到果 |
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病例對照研究 |
回朔法 |
由果回推因 |
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世代研究 |
發病率 |
相對危險性、相差危險性、危險對比值 |
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病例對照研究 |
暴露率 |
危險對比值 |
一、相對危險性(Relative Risk，RR)：無單位，用於隨機試驗(randomised trials)及世代研究(cohort studies)。
- 在隨機試驗中，接受治療病患相對未接受治療病患的不良事件風險(the ratio of risk in the treated group (EER) to the risk in the control group (CER))。RR= EER/CER。
- 在世代研究中，具有危險因子(暴露)的人罹病的機率為不具危險因子(非暴露)的幾倍。RR= 暴露組的疾病發生率/非暴露組的疾病發生率。
二、相差危險性(Attributable Risk，可歸因的危險性)：結果有單位，用於僅世代研究(cohort studies)。
Attributable Risk=暴露組的疾病發生率–非暴露組的疾病發生率。說明具有危險因子(暴露)的人罹病的機率較不具危險因子(非暴露)的病患多出多少。
三、勝算(Odds)：發生某事件的人數與未發生該事件人數的比值(a ratio of the number of people incurring an event to the number of people who do not have an event)。
四、危險對比值：又稱勝算比(Odds Ratio，OR)。
- 在病例對照研究中，實驗組中發生疾病的勝算或危險性/對照組中發生該疾病的勝算或危險性(the ratio of the odds of having the target disorder in the experimental group relative to the odds in favour of having the target disorder in the control group)。
- 或暴露組罹患疾病的勝算或危險性/非曝露組罹患疾病的勝算或危險性(the ratio of the odds in favour of being exposed in subjects with the target disorder divided by the odds in favour of being exposed in control subjects)。
五、信賴區間(Confidence Interval，CI)：
指有95%的信心確定，群體的正確數值會落在這個數值範圍(reported as a 95% CI which is the range of values within which we can be 95% sure that the true value for the whole population lies)。六、暴露與不良結果的相關性：
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RR或 OR |
意義 |
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= 1 |
表示無論有無暴露於假設因素中，發生不良結果的可能性是一樣的 |
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> 1 |
表示暴露於假設因素中，導致不良結果的風險增加 |
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< 1 |
表示暴露於假設因素中的人比未暴露於假設因素的人更不可能發生不良結果 |
(註)相對而言，世代研究雖較嚴謹，但仍有偏差(bias)可能存在，當RR > 3 時較有意義；病例對照研究的偏差(bias)較多, 因此OR > 4才較有意義。此外，除考慮RR與OR大小之外，還必須考慮信賴區間，以確認其值的準確度，即信賴區間越窄，結果準確度越高。
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疾病(Disease) |
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|---|---|
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實驗組(Exposed to Treatment) |
2 |
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對照組(Not Exposed to Treatment) |
3 |
|
5 |
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無疾病(non Disease) |
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|---|---|
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實驗組(Exposed to Treatment) |
18 |
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對照組(Not Exposed to Treatment) |
17 |
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35 |
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總計(Total) |
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|---|---|
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實驗組(Exposed to Treatment) |
20 |
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對照組(Not Exposed to Treatment) |
20 |
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40 |
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- EER = a/(a+b) = 2/20=0.1
- CER = c/(c+d) = 3/20 = 0.15
- Experimental event odds = a/b = 2/18 = 0.11
- Control event odds = c/d = 3/17 = 0.17
- Relative risk = EER/CER = 2/20 / 3/20= 0.67
- Relative odds = odds ratio = (a/b) / (c/d) = ad/bc =2/18/ 3/17=34/54=0.63
- 絕對為正值
- 此值沒有單位
- 當大於1 時表示有統計相關
- 是相對危險性（RR）估計值之一
- 暴露組與對照組的樣本數應該要相等
- 研究進行初始，有病的研究對象與沒病的研究對象應力求年齡等潛在干擾因子分布平均
- 所有的研究對象在研究開始前必須確定都未罹患研究所將探討的疾病
- 所有研究對象必須是來自族群的一個具有代表性樣本
- 沒有作用
- 傾向有保護作用（protective）
- 傾向有危害作用（harmful）
- 由此數據無法確定其作用
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基線人數 |
肺癌病例數 |
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|
抽菸者 |
70,000 |
70 |
|
不抽菸者 |
130,000 |
26 |
- 2.2
- 2.7
- 4.8
- 5.0
- 1/10
- 1/9
- 10
- 9
- 1.3
- 2.0
- 3.7
- 5.0
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跌倒 |
||||
|
-- |
-- |
有 |
無 |
共計 |
|
介入 |
有 |
8 |
92 |
100 |
|
無 |
20 |
80 |
100 |
|
|
共計 |
-- |
28 |
172 |
200 |
卡方檢定，P值 = 0.014 <96-2- 42>
此項介入訓練對於實驗組與對照組在老人跌倒的相對危險性（relative risk）及絕對危險差（absolute risk difference）為何？ <100-2-71>
- 相對於對照組，實驗組發生跌倒的相對危險性為0.4、絕對危險差為0.12
- 相對於對照組，實驗組發生跌倒的相對危險性為0.5、絕對危險差為0.12
- 相對於對照組，實驗組發生跌倒的相對危險性為0.4、絕對危險差為0.10
- 相對於對照組，實驗組發生跌倒的相對危險性為0.5、絕對危險差為0.10
- 實驗組與對照組兩組間的個案數
- 實驗組與對照組兩組間在跌倒比例之統計差異的P值
- 相對於對照組，實驗組發生跌倒的相對危險性
- 實驗組與對照組發生跌倒的絕對危險差
- 以有病的患者為對象
- 可以進行前瞻性的觀察
- 只能研究對人體健康有益的因子
- 由研究者分配暴露因子
- 無法推翻虛無假說，結論是甲醫院的治療成功率與90%一樣
- 推翻虛無假說，結論是甲醫院的治療成功率比90%低
- 無法推翻虛無假說，結論是甲醫院的治療成功率比90%低
- 推翻虛無假說，結論是甲醫院的治療成功率與90%一樣
- Aspirin組比安慰劑組的相對風險比（Relative risk）大於1
- 可採Chi square test檢定服用Aspirin是否與得心肌梗塞有關
- 可採Fisher exact test檢定服用Aspirin是否與得心肌梗塞有關
- 可採Two-sample z test檢定兩組得心肌梗塞的風險是否不一樣
- 具GG+GT基因型較TT型易發生乳癌，有統計上顯著意義
- 具GG+GT基因型較TT型不易發生乳癌，有統計上顯著意義
- 具GG+GT基因型較TT型易發生乳癌，沒有統計上顯著意義
- 具GG+GT基因型較TT型不易發生乳癌，沒有統計上顯著意義