小龍醫師館

內科 Case 60

今日案例： 25歲男性病患，心悸有2小時…

C/O：25歲男性病患，心悸有2小時，測心率約166次/min，血壓130/80 mmHg，EKG如下：
一、初步診斷為何？
二、最佳治療方式？ 一、初步診斷：陣發性上心室心搏過速(paroxysmal supraventricular tachycardia)。
二、治療方式：以靜脈注射adenosine最恰當。 　　上心室頻脈(SVT)廣義上指由心房或房室結等異位誘發點或傳導路徑病變而誘發的心搏過速，最常見機制是迴路現象(Reentry)，表現為快速規則心搏節律；例外情況為多發性心房過速、心房顫動。

　　PSVT是病患因胸悶不適至急診求診的常見原因， PSVT是指突然發作或終止的SVT，其表現可能無症狀，或僅輕微心悸，也可見嚴重不適而發生昏厥或需電擊復律，少數可導致心臟衰竭、肺積水併發症。PSVT 最常見類型是房室結折返性心搏過速(AVNRT)，第二常見是房室折返性心搏過速(AVRT)。隨著年齡增長而增多，且女性多於男性。據統計，患有缺血性心臟病之患者，其PSVT的發病率是正常人的10倍。

上心室頻脈 Supraventricular tachycardia (SVT)	房性心搏過速 (atrial tachyarrhythmia)	Sinus tachycardia
		Inappropriate sinus tachycardia (IST)
		Sinus nodal reentrant tachycardia (SNRT)
		Atrial tachycardia
		MAT
		Atrial flutter
		AF
	房室性心搏過速 (AV tachyarrhythmia)	AV nodal reentrant tachycardia (AVNRT)
		AV reentrant tachycardia (AVRT)
		Junctional ectopic tachycardia (JET)
		Nonparoxysmal junctional tachycardia (NPJT)

PSVT心電圖的特點

1. 突發突止的特點
2. 頻率160~250/min，節律規則
3. QRS型態一般正常，但若伴心室內差異性傳導或束支阻滯，QRS wave可增寬

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