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認識角膜屈光手術
說明
觀念剖析
角膜屈光手術是矯正角膜曲度和折射力的一項手術。傳統屈光手術，如RK或ALK術後併發症較多。Excimer laser refractive surgery是目前矯正近視、散光或遠視方面手術的主流。
前言
前一段時間有一位知名眼科醫師不再為病患進行LASIK手術而引起廣泛討論，此事見仁見智，各取所需。今日，讓我們淺談角膜屈光手術。角膜屈光手術是矯正角膜曲度和折射力的一項手術。傳統屈光手術，如放射狀角膜切開術(radial keratotomy，RK) 或自動式層狀角膜切開術(automated lamellar keratectomy，ALK)的術後併發症較多，近年來較為少用。近年來準分子雷射屈光手術(excimer laser refractive surgery)問世，已成為目前矯正近視、散光、或遠視方面的主流。
準分子雷射屈光手術介紹
準分子雷射是屬於紫外線(ultraviolet)中的短波長雷射。常用於準分子雷射屈光手術為氬氟雷射。氬氟分子波長為193 nm，穿透度淺，浸透距離短，對角膜的吸收率非常高，每次擊發僅0.25 mm深度，精確度極高。一般而言，準分子雷射屈光手術可分為雷射屈光角膜切除術(photorefractive keratectomy，PRK)及雷射原位層狀角膜塑型術(laser in situ keratomileusis，LASIK) 兩大類。
| PRK | LASIK | |
| 手術過程 | 先將角膜上皮刮除，然後再以準分子雷射光照射在角膜中心部位表層氣化切削，但不會損傷深層及周圍組織。手術過程約 10 分鐘，全無痛覺，術後第 3 天視力會明顯改善 | 先用角膜層狀切割儀將角膜平滑切割直徑約 8.5~ 9.5 mm 圓形角膜瓣，再將角膜瓣掀開，用準分子雷射在角膜內層進行氣化切削；之後再蓋回角膜瓣，數分鐘傷口自動癒合，手術約 15 分鐘，過程無痛覺。是目前準分子雷射矯正近視手術的主流 |
| 適應症 | 一般用於 < 600 度的近視，用於高度近視時較不精準 | 適用於由 600~1500 度的近視、遠視及散光，且有足夠的角膜厚度；手術前，最佳矯正視力最好 >0.5 |
| 術後併發症 | 角膜混濁(corneal opacity)、角膜表皮癒合差(poor epithelization)、角膜潰瘍(corneal ulcer)、類固醇性青光眼(steroid glaucoma)、不規則散光(irregular astigmatism) | 角膜瓣縐褶(corneal flap wrinkling)、角膜瓣下表皮細胞增生(corneal flap epithelial ingrowth)、角膜瓣下異物殘留(corneal residual foreign body)、殘餘近視、類固醇青光眼、不規則散光 |
| 註 | 新一代 iFS -LASIK 是一種倒嵌入式角膜瓣(Inverted Bevel-In Side Cut)製作，從 100~150 度的倒嵌入式角膜瓣，具有強化角膜瓣的穩定性，相較於傳統板層刀角膜瓣強度高 3 倍，可加速手術後復原 |
- 健康無病狀態(eyes must be healthy)：不要有慢性乾眼症、結膜炎、角膜炎、白內障、青光眼、角膜圓錐或任何眼部疾病(chronic dry eyes、conjunctivitis、cataracts、glaucoma、keratoconusand any injury)。
- 成年人(must be an adult)：最好手術時年滿18歲，20歲更佳。
- 至少一年視力穩定(must have stable vision for at least a year)：近視度數穩定，且近一年來近視度數增加不超過50度者。
- 非妊娠期(Not pregnant)：在妊娠期間，某些賀爾蒙可懹體液增多，影響角膜的形狀，暫時性視力改變等情況發生(certain hormonal changes will cause fluid levels in your body to rise. This can change the shape of your corneas, leading to changes in your vision)。
- 退化性或自體免疫疾病者(Degenerative or autoimmune diseases)：如Sjogrens syndrome、rheumatoid arthritis、type 1 diabetes、HIV、AIDS、傷口難瘉合等。
- 其他受限條件：如高度近視，因為需要移除更多的角膜厚度(very high amounts of myopia, which would require removal of too much corneal tissue)。
禁忌症
- 屈光度數依然在變動者；
- 明顯虹彩炎、兔眼(lagophthalmus)、乾眼症、眼瞼炎(blepharitis)、眼瞼異常如嚴重倒睫(trichiasis)、瞼內翻(entropion)或外翻(ectropion)、顏面神經麻痺(facial palsy)等；
- 自體免疫結締組織疾病(autoimmune diseases)：如Sjogrens syndrome、rheumatoid arthritis、type 1 diabetes；
- 青光眼患者；
- 角膜炎患者；
- 有蟹足腫疤痕體質者；
- 圓錐角膜(keratoconus)及其他角膜疾病；
- 已有角膜新生血管進入雷射切割區；
- 曾接受其他眼科手術者；
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關鍵詞
角膜屈光手術、角膜曲度、正近視、散光、遠視、臨床醫學資訊館
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