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小兒科-呼吸道常見病原菌及治療
重要考點
今日介紹呼吸道常見病原菌及治療，臨床及考試都重要，請掌握！
說明
一、常見病毒及細菌
| 疾病 | 鼻竇炎 | 中耳炎 | 咽喉炎 | 細支氣管炎 | 哮吼症候群 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 病毒 | ||||||
| 流感病毒 (Influenza) |
+ | ++ | ++ | ++ | ||
| 副流感病毒( Parainfluenza) | + | + | ++ | ++ | +++ | |
| 鼻病毒 (Rhinovirus) |
++ | + | + | |||
| 腺病毒 (Adenovirus) |
+ | + | +++ | + | + | |
| 呼吸道 融合病毒 (RSV) |
+ | +++ | + | +++ | + | |
| 冠狀病毒 (Coronavirus) |
++ | + | ||||
| 腸病毒(Enterovirus) | + | + | +++ | + | ||
| E-B virus | ++ | |||||
| 細菌 | ||||||
| 肺炎鏈球菌 (S. pneumonia) |
+++ | +++ | + | |||
| 金葡菌 (S.aureus) |
+ | + | + | |||
| 腐生葡萄球菌 (S.pyogenes) |
+ | + | +++ | |||
| 流感嗜血桿菌 (H. influenza) |
++ | ++ | ++ | + | ||
| 卡他莫拉菌 (M. catarrhalis) |
++ | ++ | ||||
| 白喉桿菌 (C.diphtheria) |
+ | + | ||||
| 黴漿菌 (M. pneumonia) |
+ | + | + | + | + | |
二、小兒感染常用抗生素整理
| 抗生素 | 劑量 | 肺炎鏈球菌 | 金葡菌 | 流感嗜血桿菌 |
|---|---|---|---|---|
| Penicillin | ||||
| Penicillin VK | 250 mg = 400000 units , of Penicillin G, 25-50 mg/kg/day(max . 3 g/day) | + | +++ | = |
| Penicillin V | 250 mg = 400000 units, of Penicillin G, 25-50 mg/kg/day(max . 3 g/day) | + | +++ | = |
| Penicillinase—resistant Penicillin | ||||
| Dicloxacillin | 25-50 mg/kg/day divided Q 6 hr | +++ | +++ | = |
| Cloxacillin | 50-100 mg/kg/day divided Q 6 hr | +++ | +++ | = |
| Broad-Spectrum Penicillin | ||||
| Amoxicillin |
|
+ | +++ | ++ |
| Ampiciliin | 50-100 mg/kg/day divided Q 6 hr | + | +++ | ++ |
| Augmentin (Amoxicillin-Clavulanate) |
25-45 mg/kg/day divided BID | +++ | +++ | +++ |
| Cephalosporins (第一代) | ||||
| Cephalexin（Ulexin） | 25-50 mg/kg/day divided Q 6 hr | +++ | +++ | + |
| Cephradine（U-Save） | 25-50 mg/kg/day divided Q 6 hr | +++ | +++ | + |
| Cefadroxil | 30 mg/kg/day divided Q12 hr | +++ | +++ | + |
| Cephalosporins (第二代) | ||||
| Cefaclor | 20-40mg/kg/day divided Q8-12hr | + | +++ | ++ |
| Cefuroxime axetil (Zinnat) |
30 mg/kg/day divided Q12hr （40 mg/kg/day for otitis） |
+++ | +++ | +++ |
| Cephalosporins (第三代) | ||||
| Cefixime | 8mg/kg/day divided Q12-24hr | + | ++ | +++ |
| Cefprozil | 30 mg/kg/day divided Q12hr | +++ | +++ | ++ |
| Macrolides | ||||
| Erylhromycin | 30-50 mg/kg/day divided Q 6 hr. Infants less than 4 months of age: 20-40 mg/kg/ day divided Q6hr |
+ | +++ | + |
| Azithromycin (Zithromax) |
l0 mg/kg on day 1, followed by ,5 mg/kg on days 2-5 | + | ++ | ++ |
| Clarithromycin (Klaricid) |
15 mg/kg/day divided BID | + | +++ | ++ |
| 其他 | ||||
| TMP-SMX (Bakter) |
kg/day divided Q 12 hr | + | +++ | +++ |
| Metronidazole | 15-35 mg/kg/day divided Q 6 hr | = | = | = |
| Clindamycin | 20-30 mg/kg/day divided Q 6-8hr | +++ | +++ | = |
| Doxycycline |
|
++ | ++ | + |
| Rifampin |
|
+++ | ++ | +++ |
三、藥物副作用
| Penicillin-V |
|
| Amoxicillin |
|
| Cloxacillin、Dicloxacillin | 腸胃道不適、腹瀉 |
| Augmentin | 易產生噁心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛，故要和食物一起食用 |
| Cephalexin （Ulexin） |
腸胃道不適、頭暈、疲倦、頭痛、嗜中性球缺乏症、紅疹、AST↑ |
| Cephradine （U-Save） |
|
| Erythromycin |
|
| Clarithromycin、Azithromycin |
|
| TMP-SMX |
|
| Tetracycline、Doxycycline | 抑制骨頭生長、牙齒變色、法琅質發育不全、光敏感、上腹部不舒服、食道裂傷 |
| Clindamycin |
|
| Rifampin |
|
相關考題
1.一位60歲之長期洗腎患者，因發燒、白血球過多而住院，胸部X光顯示為多葉性肺炎，且尿液之退伍軍人肺炎菌之抗原檢查為陽性，請問使用下列何種抗生素最為適當？<98-1-45>
2.上呼吸道感染（一般感冒）的最適當治療為何？<98-2-2>
3.上呼吸道感染（一般感冒）最常見的致病微生物為：<99-1-11>
4.一位70歲男性病患，抽煙45年，被診斷為COPD已經超過10年，平常用吸入型長效性支氣管擴張劑（long-acting bronchodilator）治療。這次因為發燒、咳嗽加劇有黃痰、呼吸困難加劇住院治療。胸部X光片無新增變化，病人痰液抹片呈現Gram(-) small diplococci，下列敘述何者錯誤？<99-2-48>
5.一位2歲男童發燒2天后就診，發現有兩側急性中耳炎，給予amoxicillin 40 mg/kg/day治療3天之後，仍然持續發燒，於是改用amoxicillin 90 mg/kg/day，體溫隨即回復正常。下列四種細菌之中，那一種最符合該男童中耳炎的治療反應？<101-2-1>
6.一位68歲男性，長期酗酒，因發燒、咳嗽並咖啡色濃痰、呼吸困難，胸部X光顯示右上肺野白色堅實性變化（consolidation）合併肺葉間隙鼓漲（bulging interlobar fissure），此病患肺部感染的菌種最可能為何？<101-2-78>
7.一位 24 歲平常健康之男性病人，突發高燒、咳嗽3 天、胸部X 光呈現右上肺葉segmental consolidation，則最可能之病原菌為：<102-2-47>
8.承上題，下列何種檢查方法可最快且準確診斷上述病人之病原菌？<102-2-48>
9.一位 65 歲女性因為發燒與乾咳來急診就醫。咳嗽自5 天前就開始，伴隨有些微呼吸困難。1 天前開始出現發燒發冷症狀，有噁心感但無腹痛。病人有高血壓病史，與家人同住，最近3 個月內沒出過國。身體診查發現右下肺有囉音（rales）與輕微哮鳴聲（wheezing）。血液檢查發現白血球為13,000/mm3，C-reactive protein（CRP）為15.3 mg/dL。胸部X 光顯示右下肺葉有浸潤（infiltration），懷疑為肺炎。你準備將此病人收住院治療，下列何種是初步最適當的抗生素選擇？<102-2-76>
- 四環黴素（tetracycline）
- 青黴素（penicillin）
- 紅黴素（erythromycin）
- 頭芽孢菌素（cephalosporin）
解答：C
2.上呼吸道感染（一般感冒）的最適當治療為何？<98-2-2>
- 抗病毒藥
- 抗細菌藥（抗生素）
- 類固醇
- 症狀治療
解答：D
3.上呼吸道感染（一般感冒）最常見的致病微生物為：<99-1-11>
- 鼻病毒（rhinovirus）
- 冠狀病毒（coronavirus）
- 腺病毒（adenovirus）
- 鏈球菌（streptococcus）
解答：A
4.一位70歲男性病患，抽煙45年，被診斷為COPD已經超過10年，平常用吸入型長效性支氣管擴張劑（long-acting bronchodilator）治療。這次因為發燒、咳嗽加劇有黃痰、呼吸困難加劇住院治療。胸部X光片無新增變化，病人痰液抹片呈現Gram(-) small diplococci，下列敘述何者錯誤？<99-2-48>
- 這次acute exacerbation的原因可能是tracheobronchitis
- 最可能感染的pathogen為Hemophilus influenzae
- 如果病人出現新的心雜音，要考慮infective endocarditis
- 適當的抗生素選擇為β-lactamase-stable antibiotics，例如amoxicillin-clavulanate
解答：B
5.一位2歲男童發燒2天后就診，發現有兩側急性中耳炎，給予amoxicillin 40 mg/kg/day治療3天之後，仍然持續發燒，於是改用amoxicillin 90 mg/kg/day，體溫隨即回復正常。下列四種細菌之中，那一種最符合該男童中耳炎的治療反應？<101-2-1>
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
解答：B
6.一位68歲男性，長期酗酒，因發燒、咳嗽並咖啡色濃痰、呼吸困難，胸部X光顯示右上肺野白色堅實性變化（consolidation）合併肺葉間隙鼓漲（bulging interlobar fissure），此病患肺部感染的菌種最可能為何？<101-2-78>
- 結核菌
- 克雷白氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）
- 肺炎雙球菌
- 肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）
解答：B
7.一位 24 歲平常健康之男性病人，突發高燒、咳嗽3 天、胸部X 光呈現右上肺葉segmental consolidation，則最可能之病原菌為：<102-2-47>
- Hemophilus influenzae
- Streptococcus pneumonia
- Pseudomonas aeruginosa
- Chlamydia pneumonia
解答：B
8.承上題，下列何種檢查方法可最快且準確診斷上述病人之病原菌？<102-2-48>
- 血清抗體檢測
- 痰細胞培養
- 小便之抗原檢測
- 喉頭擦拭之PCR 檢測
解答：C
9.一位 65 歲女性因為發燒與乾咳來急診就醫。咳嗽自5 天前就開始，伴隨有些微呼吸困難。1 天前開始出現發燒發冷症狀，有噁心感但無腹痛。病人有高血壓病史，與家人同住，最近3 個月內沒出過國。身體診查發現右下肺有囉音（rales）與輕微哮鳴聲（wheezing）。血液檢查發現白血球為13,000/mm3，C-reactive protein（CRP）為15.3 mg/dL。胸部X 光顯示右下肺葉有浸潤（infiltration），懷疑為肺炎。你準備將此病人收住院治療，下列何種是初步最適當的抗生素選擇？<102-2-76>
- clindamycin＋metronidazole
- cefazolin＋macrolide
- ciprofloxacin＋aminoglycoside
- Augmentin（amoxicillin with clavulanic acid）＋macrolide
解答：D
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呼吸道、病原菌、小兒科、流感病毒 、鼻病毒 、腺病毒、呼吸道 融合病毒、腸胃道不適
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