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婦產科-子宮肌瘤

　　研究證實：肌瘤是一種依賴於雌激素生長的腫瘤，肌瘤組織局部對雌激素有較高敏感性，這是肌瘤發生的重要因素之一；此外，孕激素有促進肌瘤有絲分裂活動，刺激肌瘤生長的作用。

1. 按肌瘤生長部位分類：宮體肌瘤和宮頸肌瘤。
2. 按肌瘤與子宮肌壁關係分類：粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤(包括闊韌帶肌瘤) 。

　　外表為球形包塊，表面光滑，質地比子宮肌層稍硬，有假包膜，肌瘤易剝出，切面呈灰白色，呈漩渦狀結構。顯微鏡下肌細胞大小均勻，排列成旋渦狀，並有不等量纖維結締組織構成。

1. 玻璃樣變性：即透明變性，也是最常見；
2. 囊樣變性：囊腔內含清亮無色液體，或呈膠凍狀；
3. 紅色樣變性：多見於妊娠期或產褥期，患者可有劇烈腹痛，伴噁心嘔吐、fever、WBC count↑，檢查發現肌瘤迅速增大、壓痛；
4. 肉瘤樣變性：惡性變，多見於年齡較大婦女；
5. 鈣化：多見於蒂部細小、血供不足的漿膜下肌瘤、絕經後婦女的肌瘤。

　　多無明顯症狀，體檢時偶然發現；症狀與肌瘤部位、有無變性有關，而與肌瘤大小、數目關係不大。常見症狀有：

1. 經量增多及經期延長；
2. 下腹部可捫及包塊；
3. 白帶增多；
4. 壓迫症狀，包括尿頻、尿急、排尿困難、便秘等；
5. 其他：包括下腹墜脹感、腰酸背痛、不孕、流產、貧血等。

　　根據病史+臨床表現多可確診，個別疑診者，可採用超音波（首選）、宮腔鏡檢、腹腔鏡檢、子宮輸卵管造影。

1. 無症狀肌瘤 —— 不需治療，特別是絕經期婦女，只需隨訪觀察；
2. 藥物治療 —— 適用於症狀輕、近絕經年齡或全身情況不宜手術者； 包括：
   (1) 促性腺激素釋放激素類似物 （GnRH-α）: 常用有 leuprorelin或goserelin
   (2) Mifepristone 12. 5mg/day oral
3. 手術治療 —— 手術可經腹、經陰道或宮腔鏡及腹腔鏡下行肌瘤摘除或子宮切除。
   適應症：
   (1) 月經過多繼發貧血，藥物治療無效時；
   (2) 嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛，帶蒂的肌瘤扭轉引起的急性腹痛；
   (3) 有膀胱、直腸壓迫症狀；
   (4) 能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因；
   (5) 肌瘤生長較快，懷疑惡性變。

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