小龍醫師館

一般外科-術後處理

• 手術用的乳膠片在術後1—2天
• T 型管14天
• 胃腸減壓管在肛門排氣後即可拔除

部位	拆線時間
頭、頸、面	4～5 天
下腹部、會陰	6～7 天
胸部、上腹部、背部、臂	7～9 天
四肢	10 天
減張縫線	10～14 天

根據創傷和外科手術中污染的可能性將切口分三類：
Ⅰ 類為無菌切口
Ⅱ 類為可能污染切口
Ⅲ 類為污染切口。

甲級癒合	指癒合優良，沒有不良反應的初期癒合
乙級癒合	指癒合欠佳，癒合處有炎症反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等但未化膿
丙級癒合	指切口化膿，需切開引流

【註】切口分類與切口癒合等級在每一位住院病人身上都會用到，一定要掌握哦！一般書寫方式舉例如下： Ⅰ/甲 ，即表示為Ⅰ類切口甲級癒合。

一期癒合	組織損傷小，創緣整齊，無感染，傷口癒合快，呈線性瘢痕癒合
二期癒合	因傷口大，組織缺損多，創緣分離較遠，污染嚴重，只能在控制感染、壞死組織基本清除後，再生才能開始，這類傷口癒合時間長，遺留明顯瘢痕
三期癒合	某些開放性傷口，觀察48～72h小時後無明顯感染，再行縫合，達到近似一期的癒合

全麻未清醒	平臥
休克病人	—般採取臥位，抬高下肢20～30度或頭和胸部抬高20～ 30度，下肢抬高15～20 度的體位，以增加回心血量和減輕呼吸的負擔
蛛網膜下腔麻醉	去枕頭平臥或頭低臥位
顱腦手術，無休克或昏迷	15°~ 20°，頭高腳低臥位
頸胸手術	高半坐位
腹部手術	低半坐位，或斜坡臥位
脊柱、臀部手術	仰臥位，或俯臥位

手術後，原則上應早期活動。主要原因包括：
1. 增加肺活量，減少肺部併發症，改善全身血液迴圈
2. 促進切口癒合
3. 減少因靜脈回流緩慢至深靜脈血栓的發生率
4. 利於腸道蠕動和膀胱收縮功能的恢復，減少腹脹和尿瀦留的發生

1. 疼痛 (ache)
• 麻醉作用過後，切口受刺激而出現；
• 促進腸功能恢復，使用鎮痛泵；
2. 噁心嘔吐 (nausea & vomiting)
• 常為麻醉反應，胃擴張、腸梗阻、低鉀、低鈉、顱內壓增高、尿毒癥等原因；
• 鎮靜、鎮吐；
3. 腹脹 (abdominal distension)
• 主要是咽下的空氣積存在腸腔過多所致；
• 胃腸減壓、放置肛管、灌腸、非胃腸手術病人給予Neostigmine Bromide；
4. 呃逆( singultus)
• 中樞神經或膈肌受刺激，上腹術後頑固性呃逆可能為吻合口或十二指腸殘短瘺；
• 早期鎮靜、解痙，B超、X線確診；
5. 尿瀦留 (uroschesis)
   • 麻醉後排尿反應受抑制，不習慣床上小便，切口疼痛致膀胱和後尿道括約肌反射性痙攣；
   • 導尿（尿量超過500ml，應留置導尿管1~2D）。

手術、拔管時間、拆線時間、切口、癒合癒合、麻醉反應、術後腹脹