小龍醫師館

一般外科-術前準備

　　按照手術的時限性，外科手術可分為三種：

三種手術方式	特點與情況
1. 急症手術 (emergency operation)	在最短時間內術前準備，爭分奪秒進行緊急手術以搶救病患生命。如急性闌尾炎（acute appendicitis）並發穿孔（perforation）、胸腹腔內大血管破裂、外傷性腸破裂、胸腹腔內大血管破裂等。
2. 限期手術 (term operation)	手術時間可選擇，但不宜過久延遲，要在盡可能短的時間內做好術前準備。如各種惡性腫瘤根除術等。
3. 擇期手術	施行手術的遲早不致影響手術效果，應在充分的術前準備後選擇合適時機進行手術。如胃、十二指腸潰瘍的胃大部切除術，腹股溝疝修補術（herniorrhaphy）等。

【PS】
內臨床上，按手術的次數又可分為：
(1) 一期手術：一次完成的手術；
(2) 分期手術：由於各種條件的限制，需間隔一定時期分次完成的手術。

按手術目的，可分為：
(1) 診斷性手術：為明確診斷而做的手術；
(2) 根治性手術：一般指切除腫瘤的手術；
(3) 姑息性手術：因條件限制不能行根治性手術，而只能行減輕症狀的手術。 　　在實施手術以前，準備工作是必不可少的，充分做好術前準備使病人具有充分的心理準備和良好的身體條件，以便更安全手術。首先包括術前談話與簽手術同意書、輸血同意書、麻醉同意書等；另外，必須完善各項相關檢查，包括凝血功能、血常規、肝、肺、心、腎功能，血型及Rh，c型肝炎抗體檢測，性病檢測等等；還有，就是注意患者的體溫，以及女性患者的月經來潮等情況。

1. 準備
   • 成人手術前12h禁食，4h要禁水；兒童要禁食4-8h，禁水2-3h，以避免麻醉或手術過程
   • 中因嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。
   • 胃腸道手術者，手術前1~2D進流質飲食；
   • 幽門梗阻者，手術前洗胃；
   • 結直腸手術者，術前2~3D開始口服腸道制菌劑，術前1D或當天清晨作清潔灌腸；
   • 使術中腸腔處於空虛狀態並減少併發感染的機會。
2. 輸血方面
   • 實施較大的手術前要做好血型鑒定與交叉配合試驗。
3. 腦血管病
   • 近期有腦卒中史者，擇期手術至少推遲2周，最好6周。
     【PS】危險因素包括：老年、高血壓（hypertension）、冠狀動脈疾病、糖尿病和吸煙
4. 心血管病
   • 血壓在160/100mmHg以下，不作特殊準備；
     【PS】血壓過高者，手術前宜選用合適的降血壓藥（hypotensor），使血壓平穩在一定水準，但不要求降至正常血壓後才做手術。
   • AMI死者6個月內切勿實施擇期手術；
   • 心衰病患在心衰控制後3-4周後手術。
5. 腎疾病
   根據24小時內Ccr、血BUN等估計腎功能損傷的程度。
6. 呼吸功能障礙
   • 停止吸煙1~2周；呼吸道急性感染者，擇期手術應推遲至治癒後1~2周；
   • 鼓勵病人深吸氣和咳嗽，以增加肺通氣量、排除痰量；
   • 對急性呼吸道感染者，急症手術加用抗生素；COPD者，用支氣管擴張劑；
   • 經常Asthma者，口服Dexamathasome，以減輕支氣管水腫；
   • 對痰液稠厚者，應予霧化吸入。
     【PS】危險因素：慢性阻塞性肺病變 (COPD)、吸煙、年老、肥胖、急性呼吸系統感染。
7. 糖尿病（diabetes mellitus, DM）　此為重點，各位一定要記住喔！
   • 僅以飲食控制病情者，手術前不需要特殊準備；
   • 一般降糖藥服至手術前一天晚上，長效降糖藥於手術前2-3天停藥；平時用胰島素的病患，手術當天早晨停用；
   • 手術前控制血糖在5.6~11.2mmol/L，尿糖在+~++ ；
   • 糾正水與電解質失調和酸中毒；
   • 縮短手術前禁食水時間，以避免酮症酸中毒的發生；
   • 手術中按葡萄糖：胰島素 = 5：1，給予5%葡萄糖溶液。
8. 其他：
   • 適應性鍛煉；
   • 預防感染；
   • 保證術前有良好的睡眠，可給予鎮靜劑；
   • 進手術室前，應排盡尿液使膀胱處於空虛狀態；
   • 如果病人有活動假牙應該拿掉，以免麻醉或手術過程中脫落造成誤咽或誤吸。

perioperative management，就是為病人手術前做準備和促進術後恢復，在外科實習時經常用到，所以大家要牢記哦！

一般外科、手術、急症手術、限期手術、擇期手術、胃腸道、血管病、呼吸功能、糖尿病