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淺談西尼羅病毒感染

　　西尼羅病毒是由蚊子傳播的病毒。屬於黃病毒科、黃熱病毒屬之單股正鏈RNA(positive-sense, single strand of RNA)病毒。今年截至2012年10月30日為止，美國至少有4891人感染西尼羅病毒，223人死亡。 　　西尼羅病毒(West Nile Virus)是由蚊子傳播的病毒。首先於1937年在非洲烏幹達(Uganda)發現，90年代之前，因散發個案(occurred only sporadically)而認為其危險性甚小，不受重視；直到1994年阿爾及利亞出現西尼羅病毒所致的腦炎病例，以及1996年羅馬尼亞爆發流行，西尼羅病毒才又被人們所重視。1999年首度發現在西半球的美國紐約(the first case in the Western Hemisphere being identified in New York City in 1999)，在1999~2004年間美國有647例死亡原因與此病毒有關。今年，此病毒又開始在美國各地肆虐，根據美國疾病控制和預防中心(CDC)指出，截至2012年10月30日，美國已有48州淪陷，至少有4891人感染西尼羅病毒，有51%患者出現神經症狀(neuroinvasive disease)，總共223人死亡。 　　西尼羅病毒是由蚊子傳播的病毒，能感染人(humans)、鳥、蚊子、馬和其它哺乳類動物(mammal species)、爬蟲類(reptilian species)、兩棲類(amphibians)；個案主要發生在7~8月之間，在南半球可全年傳播。西尼羅病毒屬於黃病毒科、黃熱病毒屬(belonging to the genus Flavivirus in the family Flaviviridae)，與登革熱、乙型腦炎、黃熱病、日本腦炎、丙型肝炎等病毒同屬，單股正鏈RNA(positive-sense, single strand of RNA)，由11,000 and 12,000 核苷酸(nucleotides)所組成，對有機溶劑及紫外線敏感。 　　西尼羅病毒的貯存宿主是鳥(birds are the most commonly infected animal and serve as the prime reservoir host)，其中以烏鴉、喜鵲、藍鳥和灰鳥等所造成的死亡率很高。鳥、患者和隱性感染者是該病毒的傳染源。 　　蚊子吸取受病毒感染的鳥類血液後，病毒在於蚊子的唾液腺10~14天，再叮咬其他動物或人類，病毒入血液並穿越BBB引發腦炎。在極少數病例中，西尼羅病毒可透過輸血、器官移植、哺乳、母嬰垂直傳染，但請不要害怕，此疾病不會人傳人，或動物傳人，(not transmitted from person to person, animal to animal, or animal to person)不會透過皮膚接觸或親吻傳染，而必須是受病毒感染的蚊子叮咬人才會中標。現已從很多種蚊子中檢測到西尼羅病毒，如伊蚊(Aedes)、按蚊(Anopheles)、鱗蚊(Psorophora)、藍帶蚊(Uranotaenia)、黃蚊(Ochler0tatus)...等等。 　　人們被帶有西尼羅病毒的蚊子叮咬後，經過2~15天潛伏期後才會出現症狀(incubation period is typically between 2 and 15 days)。近80%人感染西尼羅病毒後是亞臨床階段，無明顯症狀(Approximately 80% of West Nile virus infections in humans are subclinical, which cause no symptoms)，20%會出現輕微症狀，包括發熱、頭疼、乏力、全身痠痛、頸背僵硬、噁心、嘔吐、肌痛、皮疹、淋巴結腫大(fever, headaches, fatigue, muscle pain or aches, neck and back stiffness, nausea, anorexia, vomiting, myalgias and rash)。不到1%患者病情嚴重，影響中樞神經，出現腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、脊髓炎症狀(encephalitis、meningitis、meningoencephalitis、poliomyelitis)，持續幾週，造成永久性神經損害。 　　診斷西尼羅病毒感染，除了上述症狀外，還必須血清學或腦脊髓液測試，其典型結果包括淋巴球增多(lymphocytic pleocytosis)，蛋白、葡萄糖、乳酸水準上升(elevated protein level, reference glucose and lactic acid levels)，特異性病毒抗體-IgM (detection of virus-specific antibody-IgM)陽性等。 　　感染後沒有特別的治療方法(No specific treatment is available for WNV infection)。症狀輕微者不久症狀會自動消失；較嚴重者需要住院支援治療，包括補液、呼吸支持、預防二次感染(supportive care that often involves hospitalization, intravenous fluids, respiratory support, and prevention of secondary infections)。目前也沒有疫苗可預防(no vaccine against WNV infection is available)。

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