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原發性肝癌

一、診斷標準

1. 當 AFP>400 μg/L：
   (1) 排除活動性肝病、妊娠、生殖腺胚胎胎源性腫瘤及繼發性肝癌等；
   (2) 理學檢查：能觸及明顯腫大、堅硬及有結節狀腫塊，或影像學檢查有肝癌特徵的占位性病灶。
2. 當 AFP ＜ 400 μ g/L：
   (1) 排除活動性肝病、妊娠、生殖腺胚胎胎源性腫瘤及繼發性肝癌等；
   (2) 有 2 種影像學檢查具有肝癌特徵的占位性病灶，或肝癌標誌物有 2 種陽性 +1 種影像學檢查具有肝癌特徵的占位性病灶。
3. 有肝癌臨床表現 + 有遠處轉移灶 or 有肉眼血性腹水 or 腹水發現癌細胞 + 排除繼發性肝癌可能。

二、肝癌相關知識

臨床表現		(1) 肝區疼痛	最重要臨床表現；呈持續性脹痛或鈍痛
		(2) 肝臟腫大	肝臟質硬，表面有結節感，邊緣不整齊，伴有壓痛
		(3) 黃疸
		(4) 肝硬化徵象	腹水迅速增加且難以治療，一般為漏出液
		(5) 惡性腫瘤的全身表現	進行性消瘦、發燒、食慾不振、乏力、營養不良、惡液質
		(6) 轉移灶症狀	可轉移至肺臟、骨、腦、淋巴結、胸腔等處
		(7) 伴癌綜合征	主要表現為自發性低血糖症、紅血球增多症、高鈣血症、高血脂症、類癌綜合征
病理分型		大體形態分型：塊狀型、結節型、彌漫型
		組織學分型：肝細胞型(最多見，約占 90%)、膽管細胞型、混合型
轉移		肝內轉移(最早、最容易)：易侵犯門靜脈及其分支並形成癌栓
		肝外轉移：血液轉移(最常見是肺)、淋巴轉移(肝門淋巴結最常見)、種植轉移
併發症		(1) 肝性腦病 (2) 上消化道出血 (3) 肝癌結節破裂出血 (4) 繼發感染
AFP		診斷肝細胞癌的標準： (1) ＞ 500μg 持續 4 周，由低升高； (2) ＞ 200μg ，持續 8 周
其他腫瘤標誌物		AP 、GGT2、AFU、APT、AIF、M2-Pyk、AAT、ALD-A、ALP-1
影像學檢查	超音波	顯示 ＞ 2cm 的腫瘤
	CT	顯示＞ 2cm 的腫瘤；結合肝動脈造影，CT 可發現 1cm 以下腫瘤
	MRI	優於 CT
	肝血管造影	＞ 1cm 腫瘤陽性率高，結合 AFP 診斷小肝癌
	放射性核素顯像	＞ 3 至 5cm 的腫瘤
治療	手術治療(根治手段)	適應症： 1. 患者一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質性病變； 2. 肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬 Ⅰ 級； 或肝功能分級屬 2 級，經短期保肝治療後有明顯改善，肝功能恢復到 Ⅰ 級； 3. 肝儲備功能(如 ICG,R15 )正常範圍； 4. 無廣泛肝外轉移性肝癌癌灶腫瘤。
	放射治療	不敏感
	化學治療	Doxorubicin 、Cisplatin 、Tegafur 有明確效果；介入治療(肝動脈栓塞-TAE)為非手術治療的最佳方法 。

【註1】阿黴素 (Doxorubicin，又稱 hydroxyldaunorubicin，商品名 Adriamycin)，是一種作用於 DNA 的藥物

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