小龍醫師館

寄生蟲學-恙蟲病

恙蟲病(Scrub Typhus)為第四類傳染病，應於 1 週內通報。當人體被具有傳染性的恙蟎幼蟲叮咬，經其唾液使宿主感染立克次體。最特徵性表現是在被恙蟎叮咬的部位形成特有的無痛性潰瘍型焦痂。

　　恙蟲病(Scrub Typhus)是由立克次體(Rickettsia tsutsugamushi)所引起的。

　　一般9 ~12天的潛伏期，易感受者(如軍隊)進入該流行區時，約有20～50％患者發病，出現高熱、頭痛、背痛、盜汗、胃腸道症狀、淋巴結與脾腫大，甚至有些患有出血或血管內凝血等情況出現。一般在發燒1週後，軀幹出現暗紅色的斑丘疹(Maculopapular rash)，並逐漸擴散至四肢，數天後消失。有時可伴發肺炎(fever, headache, muscle pain, cough, lymphadenopathies and gastrointestinal symptoms. More virulent strains of O. tsutsugamushi can cause hemorrhaging and intravascular coagulation)。最特徵性表現是在被恙蟎叮咬的部位形成特有的無痛性潰瘍型焦痂 (The bite of this mite leaves a characteristic black eschar that is useful to the doctor for making the diagnosis)。老人致死率較高。不會直接由人傳染給人。

　　疾病早期可發現白血球減少與肝功能異常(Leukopenia and abnormal liver function tests are commonly seen in the early phase of the illness)。實驗室診斷以血清學試驗為主(the diagnosis may be confirmed by a laboratory test such as serology)，間接免疫螢光法(Indirect Immunofluorescene Assay，IFA)為金標準(The gold standard is indirect immunofluorescence)，測其IgM及IgG，若IgM≧1：80或IgG有4倍以上上升者(a fourfold-rise in antibody titre)，判定為陽性；若在設備不足的地區，也可作IIP，其結果與IFA具有可比性 (Indirect immunoperoxidase is a modification of the standard IFA method that can be used with a light microscope)。也可作病原體檢測，取患者7日內血液5 mL，以PCR作病原體檢測及細胞培養法做病原體分離。有些和Proteus OXK呈Weil-Felix reaction(+)。目前尚未有可以使用的疫苗(There are currently no licensed vaccines available)。 　　恙蟲病在台灣挺常見，以2004年至2006年流行病學的分析來看，患病率男:女= 1.9：1，年齡以40～65 歲為多，每年以 6～10 月之夏秋季節為好發期，並以金門縣為最多。

　　傳染源是受立克次體感染的恙蟎幼蟲，之後在卵、幼蟲、稚蟲、成蟲各階段均保有立克次體，成為永久性感染。當人體被具有傳染性的恙蟎幼蟲叮咬(Scrub typhus is transmitted by some species of trombiculid mites)，經恙蟎幼蟲唾液使宿主感染立克次體。人類的主要蟲媒包括Leptotrombidium akamushi、L. deliense、L.pallidum、L. scutellare。

　　感受性是非特異性的，當被具有傳染性的恙蟎幼蟲叮咬一次，可對同型株產生長期的免疫性，但對異型株只有短暫的免疫性。 　　恙蟲病弱無有效治療，可在疾病晚期可以合併出現肺炎、腦炎、心肌炎(Pneumonitis, encephalitis, and myocarditis occur in the late phase of illness)。 　　口服Tetracycline，直到患者不發燒為止。綠黴素是另一種選擇(doxycycline，but is an alternative)，若出現抗藥性，還可選擇Rifampin and Azithromycin，尤其孕婦及小孩可選擇Azithromycin (Azithromycin and chloramphenicol are an alternative in children and pregnant women with scrub typhus)自從抗生素問世，致死率已降至2%以下。

1. 避免被恙蟎叮咬：包括穿長袖衣褲、靴子、手套，每日沐浴換洗全部衣物；在高危地區，最好穿著浸潤有殺恙蟎藥(permethrin 或benzyl benzoate)的衣服，並在皮膚表面塗擦防恙蟎劑(diethyltoluamide，DEET)；
2. 消滅恙蟎；
3. 剷除雜草；
4. 滅鼠；

寄生蟲學、恙蟲病、傳染病、恙蟎、立克次體、肺炎、潰瘍、基礎醫學教室