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篇名
微生物學-腸道細菌科(一)
重要考點
腸道細菌科是院內感染最常見的病原，在環境中是無所不在，是G(－)中數目最多、種類最複雜的一群。因其缺乏氧化酶(oxidase)，是與其他G(－)桿菌區別的主要依據。
說明
前言
腸道細菌科 (Enterobacteriaceae) 在 環境中是無所不在，它也是格蘭氏陰性菌 G( － ) 中數目最多、種類最複雜的一群。大部分不引起疾病，但在宿主抵抗力低、菌群大量孳生或菌群失調情況下，細菌會伺機侵犯，可引起腸道感染性腹瀉、尿道感染 ( ＞ 70%) ，甚至敗血症 (30%) 。
重點介紹
腸道細菌是院內感染最常見的病原。其細菌的主要特性，包括：
- 大小約(0.3~1.0) × (1.0~6.0) mm；
- 不形成孢子；有些有夾膜，如克雷白氏桿菌，但有些則無；
- 對一般理化因子具感受性，但可抵抗低溫；
- 有些有鞭毛具運動性；但有些則無，如志賀菌(Shigella)及克雷白氏桿菌(Klebsiella)；
- 在有氧或無氧情況下均可生長，對營養不苛求，在血液培養基或選擇培養基(MacConkey agar)即可迅速生長，且生長良好；
- 均能發酵葡萄糖，產生酸或產生酸或氣體；
- 腸道細菌科菌種因缺乏氧化酶(oxidase)，所以氧化測試(Oxidase test)呈負反應，是與其他G(－)桿菌區別的主要依據；
菌名 發酵乳糖 硝酸鹽還原 抗膽鹽 莢膜 特色 引起疾病 沙門氏菌
(Salmonella)－
(白色菌落)＋ ＋ － 長期帶菌者是此疾病的主要感染源。細菌進入腸道後，被巨噬細胞吞噬，然後入侵血流，故可在糞便、尿液、血液、膽汁。Widal test(+) 傷寒
(Typhoid fever)志賀菌
(Shigella)－ ＋ ＋ － 不侵入血液，在糞便中發現糞抗體 (Coporantibody) 赤痢
(Dysentery)埃希氏菌
(E. coli)＋ ＋ － － 具有 O 、 K 、 H 等抗原，可作為分型的依據，如 O157:H7 ；可作為糞便污染水源的指標 (1 個 / 100m l) ；可引起院內感染。此菌所產生的毒力可引起各種不同型態的腹瀉 伺機感染，引起嬰幼兒胃腸炎、旅行者腹瀉、 UTI 、新生兒腦膜炎 克雷白菌
(Klebsiella)＋
(黑色菌落)＋ － ＋ Opportunity pathogen ， 伺機感染 伺機感染，引起肺炎、 UTI 耶爾森氏菌
(Yersinia)－ － － － 在 Giemsa 染色下具有雙極染色的特性 腹瀉 變形桿菌
(Proteus)－ ＋ － － O 抗原與立克次體類似，可以用來診斷立克次體病；可分解尿素，產生氨氣 (NH3) 伺機感染，引起 UTI - 抗原性：作為血清學分型之用。
(1) O抗原：主要由脂多醣(Lipopolysaccharide，LPS)組成，與抗血清產生凝集反應；LPS是G(－)菌細胞壁的成分，會和白血球上的CD14分子結合；由於它的變異性最大，可以區別同一種（species）菌種，但不同的血清型分類（serotype）之用。
(2) K抗原(莢膜抗原)：蛋白或多醣體成分，與致病性有關；在傷寒桿菌的莢膜抗原稱作 Vi 抗原。
(3) H抗原(鞭毛抗原)：不耐熱； - 致病因素：內毒素、莢膜 (capsule)。
(1) 內毒素(endotoxin)：是細菌的結構成分，當細菌被溶解時被釋放出來，如G(－)外膜的脂多糖(LPS)或脂寡糖(LOS)，是所有G(－)細菌的毒力因素。G(+)唯一產生內毒素是李斯特菌屬中的Listeria monocytogenes。內毒素的毒性成分主要為類脂質A(lipid A)。可引起發熱、白血球增多、血小板減少、微循環障礙、休克、DIC等。內毒素對熱穩定，抗原性弱，但可活化補體。
(2) 莢膜 (capsule)：是細菌分泌之一種膠狀物質，主要成分是多醣，附著於細胞壁，圍繞於菌體周圍，具有抗乾燥、抗吞噬、儲存養料、滲透屏障、表面附著、細菌間資訊識別、堆積代謝廢物等功能。莢膜本身抗原性弱，且不活化補體。
實驗室檢查
- 培養：
菌種 樣本 培養方法 腸道細菌科 脊髓液、組織 血液培養基 沙門氏菌、志賀氏菌 痰、糞便 MacConkey 、 耶爾森氏菌 (Yersinia) 糞便 加生理鹽水、 4 ℃ 下貯存 2 週再培養 - 血清學分類：
(1) 臨床意義：E. coli: O157：H7；Y. enterocolica：O8。
(2) 可用於流行病學的調查。
預防與治療
- Salmonella、E.Coli引起腸胃炎以對症治療、改善症狀為主，可不用抗生素。
- 預防伺機感染：避免濫用抗生素。
- 控制外源性腸內細菌：如Salmonella、Shigella，應避免肉類、雞蛋受污染，並勤洗 手，不喝生水，加強排泄物的處理。
- 預防鼠疫：使用福馬林不活化疫苗及四環黴素預防注射。
- 預防傷寒：使用不活化細胞型疫苗或純化 Vi 抗原疫苗。
相關考題
1.沙門氏桿菌（salmonella）除了常引起腸胃道腹瀉，臨床上亦常侵犯多處器官，下列敘述何者錯誤？< 96-2-3 >
2.腸內桿菌科（Enterobacteriaceae）細菌對下列何種糖類的發酵能力，常被用來作為初步鑑定之用？ < 96-2-40 >
3.下列何者無法培養在一般的大氣中？ < 97-1-43 >
4.Lipopolysaccharide（LPS）是革蘭氏陰性細菌細胞壁的成分，會和白血球上的那個分子結合？ < 97-1-71 >
5.會侵入腸壁細胞並進一步擴散至鄰近細胞，造成受侵犯細胞死亡而破壞大腸黏膜層的細菌屬於下列何種菌屬？< 97-2-42 >
6.下列那一項物質存在革蘭氏陰性細菌中，而不存在革蘭氏陽性細菌中？ < 97-2-44 >
7.下列那種細菌不會造成人畜共通之感染症（zoonotic infection）？ < 98-2-44 >
8.一名從越南去美國旅遊的年輕女孩，因持續原因不明的發燒而至當地的一家醫院就醫。醫師發現除了發燒，病人還有肝腫大、腹痛等症狀，且在其血液中分離到一株不發酵乳糖的腸內桿菌科（Enterobacteriaceae）細菌。病人在服用能殺死該菌的抗生素4天後，即退燒並出院。此菌最有可能屬於下列那種菌屬？ < 99-2-49 >
9.承上題，下列何者是此疾病的主要感染源？ < 97-2-22 >
10.大腸桿菌（Escherichia coli）所引起各種不同型態的腹瀉症（diarrhea）主要取決於： < 100-1-46 >
11.細菌表面的pili或fimbriae通常造成宿主致病力的機轉為何？ < 100-1-47 >
12.腸內菌屬（Enterobacteriaceae）的Lipopolysaccharide（LPS）分子中那一個部分的變異最大，可以用來區別同一種（species）菌種不同的血清型分類（serotype）？< 100-2-57 >
13.某國小爆發數十名學童先後在5日內發生下痢的事件，症狀包含腹瀉、發燒、嘔吐、裏急後重（tenesmus）。由其中十多名患者的糞便中及該校師生用來洗手的地下水中，分離出一株不發酵乳糖、無運動性之腸內桿菌科（Enterobacteriaceae）細菌。衛生單位對患者施以居家隔離，消毒地下水，並對全校師生投予抗生素後，疫情幸未再擴大。下列菌屬中，何者最有可能是造成此次事件的元兇？ < 101-1-47 >
14.承上題，下列有關此菌屬的敘述，何者錯誤？ < 100-2-57 >
- 曾有胃切除手術病史者或制酸性藥物使用者，都會增加salmonella 感染的機會
- typhoid fever 是由Salmonella typhi 引起的一種全身性的疾病
- typhoid fever 臨床表現有rose spots, relative tachycardia，以及肝脾腫大
- salmonella 感染所引起的腸胃炎，一般是不需要抗生素的治療
解答：C or D
2.腸內桿菌科（Enterobacteriaceae）細菌對下列何種糖類的發酵能力，常被用來作為初步鑑定之用？ < 96-2-40 >
- 葡萄糖（glucose）
- 蔗糖（sucrose）
- 乳糖（lactose）
- 阿拉伯糖（arabinose）
解答：C
3.下列何者無法培養在一般的大氣中？ < 97-1-43 >
- 霍亂弧菌（Vibrio cholerae ）
- 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa ）
- 志賀氏赤痢菌（Shigella dysenteriae ）
- 幽門桿菌（Helicobacter pylori ）
解答：D
4.Lipopolysaccharide（LPS）是革蘭氏陰性細菌細胞壁的成分，會和白血球上的那個分子結合？ < 97-1-71 >
- CD1
- CD5
- CD14
- CD25
解答：C
5.會侵入腸壁細胞並進一步擴散至鄰近細胞，造成受侵犯細胞死亡而破壞大腸黏膜層的細菌屬於下列何種菌屬？< 97-2-42 >
- 志賀氏菌（Shigella）
- 霍亂弧菌（Vibrio）
- 幽門桿菌（Helicobacter）
- 沙門氏菌（Salmonella）
解答：A or D
6.下列那一項物質存在革蘭氏陰性細菌中，而不存在革蘭氏陽性細菌中？ < 97-2-44 >
- 胜肽聚糖（peptidoglycan）
- 脂質 A （ lipid A ）
- 莢膜（ capsule ）
- 鞭毛（flagella）
解答：B
7.下列那種細菌不會造成人畜共通之感染症（zoonotic infection）？ < 98-2-44 >
- 假結核耶爾辛氏菌（Yersinia pseudotuberculosis ）
- 炭疽桿菌（Bacillus anthracis ）
- 福氏志賀氏菌（Shigella flexneri ）
- 流產布魯氏菌（Brucella abortus ）
解答：C
8.一名從越南去美國旅遊的年輕女孩，因持續原因不明的發燒而至當地的一家醫院就醫。醫師發現除了發燒，病人還有肝腫大、腹痛等症狀，且在其血液中分離到一株不發酵乳糖的腸內桿菌科（Enterobacteriaceae）細菌。病人在服用能殺死該菌的抗生素4天後，即退燒並出院。此菌最有可能屬於下列那種菌屬？ < 99-2-49 >
- 假單胞桿菌屬（Pseudomonas）
- 克雷白氏菌屬（Klebsiella ）
- 變形桿菌屬（Proteus ）
- 沙門氏菌屬（Salmonella ）
解答：D
9.承上題，下列何者是此疾病的主要感染源？ < 97-2-22 >
- 空調系統
- 長期帶菌者
- 地下水
- 貓狗等寵物
解答：B
10.大腸桿菌（Escherichia coli）所引起各種不同型態的腹瀉症（diarrhea）主要取決於： < 100-1-46 >
- 共同感染的其他細菌之種類
- 此菌的體表抗原性
- 宿主的免疫力
- 此菌所產生的毒力因素
解答：D
11.細菌表面的pili或fimbriae通常造成宿主致病力的機轉為何？ < 100-1-47 >
- 附著至特定的細胞表面
- 增強細菌的移動力
- 抵抗吞噬作用
- 增強內毒素的作用
解答：A
12.腸內菌屬（Enterobacteriaceae）的Lipopolysaccharide（LPS）分子中那一個部分的變異最大，可以用來區別同一種（species）菌種不同的血清型分類（serotype）？< 100-2-57 >
- Lipid A
- Core polysaccharide
- O antigen
- 整體結構
解答：C
13.某國小爆發數十名學童先後在5日內發生下痢的事件，症狀包含腹瀉、發燒、嘔吐、裏急後重（tenesmus）。由其中十多名患者的糞便中及該校師生用來洗手的地下水中，分離出一株不發酵乳糖、無運動性之腸內桿菌科（Enterobacteriaceae）細菌。衛生單位對患者施以居家隔離，消毒地下水，並對全校師生投予抗生素後，疫情幸未再擴大。下列菌屬中，何者最有可能是造成此次事件的元兇？ < 101-1-47 >
- 埃希氏菌屬（Escherichia ）
- 沙門氏菌屬（Salmonella ）
- 志賀氏菌屬（Shigella ）
- 耶爾辛氏菌屬（Yersinia ）
解答：C
14.承上題，下列有關此菌屬的敘述，何者錯誤？ < 100-2-57 >
- 能造成吞噬細胞之凋亡（apoptosis）
- 人類是唯一的貯存宿主（ reservoir ）
- 易侵入病人血液，造成敗血症（sepsis）
- 常藉由人與人直接接觸而散播
解答：C
刊名
關鍵詞
微生物學、腸道細菌科、院內感染、格蘭氏陰性菌、沙門氏菌、腸道感染、尿道感染、敗血症、基礎醫學教室