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篇名
微生物學-巨細胞病毒
重要考點
一種β-疱疹病毒屬(Herpesviridae)DNA病毒，可引起身體泌尿生殖系統、中樞神經系統和肝臟的感染，症狀從無到嚴重缺陷或死亡。受感染細胞在顯微鏡底下可見到細胞核內嗜酸性包涵體，酷似“貓頭鷹眼”，具有形態學診斷意義。
說明
介紹
一、巨細胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)的病原學特點
- 病毒屬：一種β-疱疹病毒屬(Herpesviridae) DNA病毒 (Within Herpesviridae, CMV belongs to the Betaherpesvirinae subfamily)。
【註】(1) Alpha-herpesvirinae subfamily (亞科)： herpes simplex viruses (HSV)-1 and -2 and varicella-zoster virus (VZV)三個屬。
(2) Beta-herpesvirinae subfamily：Cytomegalovirus、Muromegalovirus and Roseolovirus 三個屬。
(3) Gamma-herpesvirinae subfamily： Epstein-Barr virus一個屬。 - 巨細胞病毒(HCMV)分佈廣泛，包括人在內，其他動物皆可受到感染，引起泌尿生殖系統、中樞神經系統和肝臟的感染，症狀從無到嚴重缺陷或死亡。人巨細胞病毒(HCMV)，又稱為human herpesvirus-5 (HHV-5)，只能感染人，且在人纖維細胞中增殖。
- 病毒結構：單層或雙層類脂蛋白套膜，直徑約80-~120nm；20面體的capsid，含有162個殼粒，核心是240kb之 ssDNA 。它有1個血清型，可分3個以上亞型。
- 抗原成分：與其相關成分的可溶性補體結合抗原。中和抗原。
- 組織培養：人胚肺細胞、人纖維細胞。它只能在活細胞中生長，在體外生長緩慢，複製週期為36~48hrs，初次分離培養需30～40天才出現細胞病變。
- 生存條件：4度可存活數日，零下20度時失去感染力，對脂溶性消毒劑敏感，Ph值在3時、56度30分鐘或紫外線下5分鐘均可以殺滅。
- 傳染源是患者和無症狀的隱性感染者，長期或間歇地自血液、唾液、精液、尿液、糞便、乳液和宮頸分泌物中排出病毒。
- 傳播途徑：CMV可經由母嬰垂直傳播、性接觸、醫源性傳播(如器官移植、輸血、骨髓移植等)途徑獲得。
- 易感人群：HCMV在全世界發展中國家或社會經濟較為落後地區甚為普遍，感染率隨著年齡增長而上升，六歲以上兒童占58.9%，80歲以上老人感染率達90.8%(HCMV infection is more widespread in developing countries and in communities with lower socioeconomic status。58.9% of individuals aged 6 and older are infected with CMV while 90.8% of individuals aged 80 and older are positive for HCMV)。
由於受感染的細胞在顯微鏡底下可見細胞和核腫大，並有巨大的核內嗜酸性包涵體；核內包涵體周圍與核膜間有一輪“暈”，稱為“貓頭鷹眼細胞”，具有形態學診斷意義。
四、臨床表現
因感染途徑不同而異：
| 先天性 CMV 感染 | 有20%在出生時無任何症狀，其他症狀包括耳聾、視力低下、智力障礙、肝脾腫大和一個小頭等中樞神經系統症狀 |
| 圍產期感染的 嬰兒CMV感染 |
大多數沒有症狀，只有少數在出生後3個月發生間歇性發熱、肺炎和單核細胞增多症 |
| 輸血CMV感染 | 成人單核細胞增多症比兒童多見，主要表現為發熱、乏力、溶血性貧血、血小板減少症等。在發熱1~2星期後，血中淋巴細胞↑及異形性變化，可以出現脾臟腫大和淋巴結炎症 |
| 腎移植後CMV感染 | 在手術後2個月內幾乎都會發生CMV感染，50~60%無症狀，40~50%患者出現自限性非特異性症狀 |
| AIDS患者CMV感染 | 幾乎CMV感染者都有多器官損害或衰竭 |
- 細胞免疫對CMV感染的發生和發展起重要作用，身體通過特異性Tc cells和ADCC等作用，能使身體產生抗病毒效果。當新生兒、細胞免疫低下或缺陷者(如HIV或器官移植患者)，皆可導致嚴重的CMV感染 (HCMV infection is typically unnoticed in healthy people, but can be life-threatening for the immunocompromised, such as HIV-infected persons, organ transplant recipients, or new born infants)。
- 感染CMV後身體能產生特異性抗體(Ab)和Tc cells。Ab可以限制CMV複製，並且對同一種病毒株再一次感染具有一定的抵抗力，但不能阻止身體內部潛伏病毒的活化，且對不同病毒株的CMV外源性感染無抵抗力(After infection, HCMV has an ability to remain latent within the body over long periods)。
- 血液、唾液、尿液、子宮頸分泌液等離心沉澱，將脫落細胞用Giemesa染色後，顯微鏡底下觀察，可以發現巨大細胞核內嗜酸性包涵體，可作初步診斷。
- 分離培養：將標本接種於人胚肺纖維母細胞，再將培養24hr的細胞用進行原位雜交，檢測CMV DNA，或用 ELISA檢測lgM和lgG抗體。由於方便與快速結果，故適用於CMV早期感染。
- 目前又無有效、安全的抗CMV藥物，故對CMV感染的治療仍只對症狀做出治療；Ganciclovir DHPG有防止CMV擴散作用，它可與高滴度抗CMV免疫球蛋白合用，可降低骨髓移植後出現CMV肺炎併發症之死亡率。
- CMV病毒活疫苗，能誘導產生抗體，但疫苗有可能潛藏致癌的風險。
- 孕婦應洗手後處理身體的分泌物從嬰兒或兒童，例如更換尿布後或擦鼻子。
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- 巨細胞病毒（cytomegalovirus）
- EB 病毒（Epstein-Barr virus）
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- 腺病毒（adenovirus）
解答：A
4.下列何種RNA病毒可造成胎兒感染及嚴重的先天性畸形< 96-2-56 >
- 巨細胞病毒（CMV）
- 德國麻疹病毒（rubella virus）
- 人類細小病毒（parvovirus）B19
- 水痘－帶狀.疹病毒（VZV）
解答：B
5.下列何者不會導致小頭畸形（microcephaly）？< 97-1-32 >
- 德國麻疹病毒（rubella virus）
- 巨細胞病毒（cytomegalovirus）
- 弓漿蟲（Toxoplasma gondii）
- 沙利竇脈（thalidomide）
解答：D
6.某孕婦在懷孕2個月時出現發燒、流鼻水、頭疼及全身性丘疹等症狀，於1星期後痊癒。8個月後，順利產下一名男嬰，此男嬰於20天後出現血小板低下（thrombocytopenia）、先天性心臟病以及腦室鈣化等病徵，該男嬰經心臟手術後情況不錯，依據以上之敘述，該母親於懷孕2個月時可能被何病原菌所感染？ < 99-2-57 >
- 巨細胞病毒（cytomegalovirus）
- 德國麻疹病毒（rubella virus）
- 流行性感冒病毒A型（influenza virus A）
- 單純疱疹病毒（herpes simplex virus）
解答：B
7.下列有關疱疹病毒（Herpesvirus）之敘述，何者錯誤？< 100-1-57 >
- 雙股DNA病毒
- 唇部疱疹 ( cold sore ) 主要由第一型單純疱疹病毒
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- 人類疱疹病毒第八型（HHV-8）感染產生卡波西氏肉瘤（Kaposi s sarcoma）
解答：C
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關鍵詞
微生物學、巨細胞病毒、疱疹病毒、DNA病毒、CMV、貓頭鷹眼細胞、基礎醫學教室
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