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解剖學-腹股溝疝

腹股溝疝又分為非直接型疝氣和直接型腹股溝疝氣，前者多發生在兒童及青壯男性，後者多發於老年男性。注意兩者在解剖位置與臨床方面的小區別。容易出題喔！

腹股溝疝 (Inguinal Hernia) 是一種腹外疝，指人體腹腔內臟器通過腹股溝結構的缺損處向體表突出所形成的疝，俗稱"疝氣"。其發病機制主要為先天性解剖異常和後天性腹壁薄弱或缺損所導致的。發病率以腹股溝斜疝為主，占 90% 以上。
1. 區別

	斜疝 ( 最常見的腹外疝 ) (Indirect Inguinal Hernia)	直疝 (Direct Inguinal Hernia)
好發年齡	兒童、青壯年	老年
突出路徑	經腹股溝管突出，常進入陰囊	由腹股溝三角突出 (Hesselbach triangle) ，一般不進入陰囊
是否經過內環	是	否
與精索的關係	精索在疝囊後方	精索在疝囊外前方
與腹壁下動脈的關係	疝囊頸在腹壁下動脈(inferior epigastric artery) 外側	疝囊頸在腹壁下動脈內側
嵌頓機會	較多	極少

2. 解剖關係
腹股溝管的解剖，注意與股管的解剖鑒別 ：

腹股溝管	股管
內口：深環 / 外口：淺環	上口：股環 / 下口：卵圓窩
前壁：腹外斜肌腱膜，外 1/3 為腹內斜肌 後壁：腹膜和腹橫筋膜，內 1/3 為腹股溝鐮 上壁：腹內斜肌、腹橫肌的弓狀緣下緣、腹股溝韌帶和腔隙韌帶	前緣：腹股溝韌帶 後緣：恥骨梳韌帶 (Pectineal ligament) 內緣：腔隙韌帶 外緣：股靜脈

3. 類別與臨床表現

易復性疝	腹股溝區可回復性疝塊
難復性疝	疝塊不能完全回復
滑動性疝	疝塊不能完全回復，有消化不良和便秘症狀
嵌頓性疝	疝塊突然增大，不能回復，並伴有明顯疼痛
絞窄性疝	在嵌頓性疝的基礎上合併腸管壁血運障礙，可出現腹膜刺激徵
腹股溝直疝	直立時出現半球形包快，不伴疼痛或其他症狀。直疝絕對不進入陰囊，極少嵌頓

4. 治療原則

非手術治療	適用於： 1 歲以下的嬰幼兒；年老體弱者；伴有嚴重疾病不宜手術者
疝囊高位結紮	適用於所有腹外疝的傳統手術方法。單純疝囊高位結紮適用於：嬰幼兒；絞窄性斜疝並感染者
傳統疝修補術	手術基本原則是疝囊高位結紮，加強或修補腹股溝管管壁
無張力疝修補	不行疝囊高位結紮，而將疝囊回復腹腔，以疝補片填塞疝環處
手法復位	適用嵌頓時間 3 ～ 4hr 內，年老體弱不宜手術，且嵌頓腸管無壞死者
嵌頓疝處理	原則上緊急手術，以防腸管壞死並解除腸梗阻症狀
絞窄疝處理	切除壞死腸管，一期腸吻合，但一般不宜一期作疝修補

5. 疝修補術式

術式	加強部位	適應症
Ferguson	加強前壁	腹橫筋膜無缺損、後壁健全的斜疝及直疝
Bassini	加強後壁	腹橫筋膜鬆弛、腹股溝管薄弱。 一般臨床應用最多
Halsted	加強後壁	腹橫筋膜鬆弛、腹股溝管薄弱
Shouldice	加強後壁	較大的成人腹股溝斜疝、直疝
McVay	加強後壁	後壁嚴重薄弱者：大斜疝、復發疝、直疝、股疝、老年患者

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