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微生物學-巨細胞病毒感染

巨細胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)是一種β-皰疹病毒之DNA病毒。主要侵犯上皮細胞，可引起以泌尿生殖道、中樞神經系統、肝臟等感染。

巨細胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)是一種β-皰疹病毒亞家族一員，是一種DNA病毒。CMV直徑為約100nm，為20面體，含有162個殼粒，周圍有單層或雙層的類脂蛋白套膜，只能在活細胞中。與其他皰疹病毒一樣，於急性或初次感染後可長期存留在組織中(is a viral genus of the viral group known as betaherpesvirinae subfamily)，主要侵犯上皮細胞，可引起以泌尿生殖道、中樞神經系統、肝臟等感染。因為罹患CMV疾病者，大多是免疫系統受抑制的患者，所以 CMV感染是骨髓移植後感染致死之主因。它對宿主或培養細胞有高度的種特異性，一般用人的纖維母細胞培養，增殖慢，複製週期長，初次分離培養需30～40天；在光學顯微鏡下特點是細胞腫大，核變大，核旁出現嗜鹼性包含體，核內出現嗜酸性包涵體(Inclusion)，核內包含體周圍與核膜間有一圈明亮環，看似有如貓頭鷹眼；血清學檢查結果是CMV-IgM(+)或雙份血清CMV-IgG效價增高4倍以上。至於對免疫功能方面的影響：急性期引起極顯著的細胞免疫功能不足，約3~4個月才可恢復，但體液免疫不受影響。若免疫功能缺陷者的血清學反應明顯遲緩。
(註) HSV-1、HSV-2及varicella-zoster virus(VZV)屬於α-皰疹病毒；Epstein–Barr virus(EBV)則屬於γ-皰疹病毒。
CMV-IgG陽性率在歐洲、北美洲較低，在開發中國家則明顯較高。據統計，有兩個年齡層是CMV感染率好發年齡，一是圍產期，二是性成熟期。由原發性CMV感染的孕婦所造成的新生兒感染率約23%，圍產期感染比宮內感染更高，或攝食母乳被傳染約佔13%；另可經由性行為導致感染。此外，輸血、移植則是CMV感染另一個感染途徑，當血清陽性的供血者捐給血清陰性的受血者時，其感染率最高；器官移植中以腎臟移植有最低的CMV罹病率，而以骨髓移植則最高；骨髓移植後第1個月出現病毒感染以HSV居多，第31至100天的病毒感染則以CMV居多。
大部分骨髓移植後出現間質性肺炎是非CMV感染引起的，常發生在移植後3週內或4個月後；而因CMV感染所引起的間質性肺炎(CMV-IP)約移植後40~50天，是異體移植後最重要的死亡原因，可能與急性移植物對抗宿主疾病(GVHD)病程，或給予免疫抑制藥物抑制免疫有關。 臨床表現可因感染途徑不同而有所差別：

先天性CMV感染	後天獲得性CMV感染
胎兒：宮內發育遲緩	免疫功能正常者： 多為隱性感染，或症狀輕微，可發生肝脾腫大、肝功能異常；也可出現類似傳染性單核細胞增多症的臨床表現，如畏寒發熱、咽痛、肌肉痠痛、頭痛，但淋巴結腫大少見，血清嗜異性凝集抗體(-)
先天畸形：第一鰓弓衍生部位畸形、腹股溝疝	免疫功能缺陷的嬰幼兒： 為原發性感染所致，常侵犯全身內臟器官，主要是肺、肝、腎、骨髓、神經系統等
脈絡膜視網膜炎、視力受損
CNS：腦炎、腦室鈣化、小腦畸形	免疫功能缺陷的器官移植患者： 常見發熱、肌肉痠痛、乏力、關節痛、肝脾腫大，甚至肺炎，40%患者WBC可以減少
單核巨噬細胞系統：肝炎、高膽紅素血症、貧血、肝脾腫大、瘀點與瘀斑
肺：肺炎	免疫功能缺陷的AIDS患者： 進行性視網膜炎、多發性腸潰瘍、肺炎、腦炎
後遺症：聽力障礙、精神性運動障礙

1. 先天性CMV感染者：20%患兒在出生時並無任何症狀，有些出生後逐漸出現智力遲緩、運動障礙、肝脾腫大、耳聾和中樞神經系統症狀等，甚至有些出不久即出現呼吸困難、驚厥、昏睡，在數天~數周內死亡。
2. 圍產期感染的嬰兒：大多數沒有症狀，少數在出生後3個月發生發熱、肺炎和CMV單核細胞增多症。
3. 成人：多為隱性感染，或症狀輕微，可發生肝脾腫大、肝功能異常；也可出現CMV型傳染性單核細胞增多症，出現畏寒、發熱、咽痛、肌肉痠痛、頭痛，但淋巴結腫大少見，血清嗜異性凝集抗體(-)。
4. 腎移植：在術後2個月內幾乎都會發生CMV感染，50~60%無症狀，40~50%出現發熱、肌肉痠痛、乏力、關節痛、肝脾腫大，甚至肺炎，40%患者WBC可以減少。
5. AIDS患者：幾乎都有CMV感染，可出現進行性視網膜炎、多發性腸潰瘍、肺炎、腦炎

除了臨床表現之外，還需依靠各種實驗室檢查方法才能確診，如分離出CMV、血清學檢查(CMV-IgM(+)或雙份血清CMV-IgG效價增高4倍以上)、免疫熒光或免疫過氧化物?染色、帕氏染色(檢查包涵體)等。

1. Acyclovir：為guanosine類似物，可抑制病毒DNA複製，對抗所有皰疹病毒有效。據研究，acyclovir可降低單純皰疹病毒活化與CMV感染；另外，CMV血清陽性患者或接受CMV血清陽性骨髓者，使用高劑量acyclovir可有效預防CMV感染。
2. Ganciclovir：是acyclovir的衍生物，可有效抑制病毒DNA複製，對CMV特別有效。

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