寄生蟲學-線蟲(一),基礎醫學教室-高點醫護網
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篇名
寄生蟲學-線蟲(一),基礎醫學教室
重要考點
此次線蟲(一)章節是必考的重點，內容包括蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲等部分，希望大家好好閱讀！重點包括鞭蟲可造成人體脫肛，美州鉤蟲可造成地癢疹。
說明
(前言)

線蟲是一篇幅很大的章節，內容包括蛔蟲(Ascaris Lumbricoides)、蟯蟲(Enterobius vermicularis，Pineworm)、鉤蟲(Hookworm)、鞭蟲(Trichuris trichuria)、糞小桿線蟲(Strongyloides stercoralis)、菲律賓毛線蟲(Capillaria philippinensis)、麥地那線蟲(Dracunculus medinensis)、海獸胃線蟲(Anisaki spp.)、旋毛蟲(Trichinella spiralis)、絲蟲(Filariae)、廣東住血線蟲(Angiostrongylus cantonensis)等。必須分3次來描述。

(介紹)

線蟲是一種不分體節的蟲，雌雄異體，可自主生活。線蟲的生活史包括蟲卵→幼蟲→成蟲幼蟲可經過四次蛻皮，第二次蛻皮後的蟲體稱為第三期幼蟲(又稱絲蟲型幼蟲)，最具有感染性。桿狀幼蟲一般指的是能自主生活、寄生在中間宿主內的幼蟲。

(寄生於人體血液及組織之線蟲)

(一)以幼蟲侵犯宿主皮膚、皮下組織及內臟之寄生蟲，如：

  1. 棘口線蟲(Gnathostoma spp. )
  2. 廣東住血線蟲(Angiostrongylus cantonensis)
  3. 海獸胃線蟲(Anisakis spp.)

(二)以成蟲寄生於宿主之寄生蟲，如：

  1. 旋毛蟲(Trichinella spiralis)
  2. 肝毛線蟲(Capillaria hepatica)

(三)絲蟲及幾內亞蟲

(整理比較)
線蟲 蛔蟲 蟯蟲(台灣目前最常見的寄生蟲) 鉤蟲
英文 Ascaris Lumbricoides Enterobius vermicularis或Pineworm Hookworm
蟲卵 未受精卵在沙中遇到合適條件，2~3週會變受精卵 呈半月型
(註)蟲體有明顯的食道球及頭翼		 透明、壁薄，在土壤中可變為桿狀幼蟲；7天後，轉變為絲狀幼蟲，鑽入人體皮膚
寄生部位 小腸 盲腸 小腸
感染方式
  1. 食入感染型蟲卵，在小腸孵化後的幼蟲會穿出小腸壁→進入門脈循環→再到肺臟→發育為第四期幼蟲→再到小腸發育為成蟲→在腸道內產卵。歷程2~3個月
  2. 異所寄生：蟲體移行到正常寄生部位以外的地方，如總膽管、闌尾、胰管
  3. 幼蟲在人體內爬行可致肺炎、支氣管炎、IgE↑、嚴重時可造成腸阻塞(bowel obstruction)
  1. 雌蟲會在夜間至肛門口附近排卵，造成極度搔癢，影響睡眠；蟲卵留在床單上，可造成家族感染、吸入感染
  2. 因肛門搔癢而抓，手指帶有蟲卵，在經口食入，形成自體感染
  3. 因蟲卵在肛門孵化後，幼蟲可再次鑽入腸道，形成逆行性感染(retroinfection)
幼蟲鑽進皮膚→進入表皮小靜脈→肺臟→吞嚥動作進入小腸。十二指腸鉤蟲感染特別容易引起缺鐵性貧血
感染情形 人是唯一宿主；鄉村多於城市；5～9歲是高感染群 人是唯一宿主；城市多於鄉村 人非唯一宿主；(犬鉤蟲和巴西鉤蟲幼蟲侵入人體，引起皮膚幼蟲移行，但幼蟲不能發育為成蟲)
診斷 糞便檢查蟲卵：直接塗片法(Direct wet film method) 玻璃膠紙肛圍擦拭法(Cellophane tape perianal swabs method) 糞便檢查蟲卵、飽和食鹽水浮游法(Saturated sodium chloride solution floating method)，鉤幼培養法
治療 Thiabendazole Thiabendazole(必須全家投藥治療) Mebendazole
(兩種鉤蟲比較)
鉤蟲 十二指腸鉤蟲 美州鉤蟲
蟲體大小與體型 ♂：(8~11)*0.4mm
♀：(10~13)*0.6mm
彎曲成“C”形 		♂：(7~9)*0.3mm
♀：(9~11)*0.4mm
彎曲成“S”形
口囊 口囊內有二對腹齒，在內側根部尚有一對小型副齒 僅一對腹齒板
交合傘 交合傘略呈圓形 交合傘略扁似扇形
背輻肋 由遠端分二支，每支又分3小支 由基部分成二支，每支又分2小支
交合刺 兩刺呈長鬃狀，末端分開 一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺的凹槽內
尾刺 有 無
感染方式 經口或皮膚感染人體 經皮膚感染人體，可引起地癢疹（ground itch）
(區別)

泳者癢（swimmer’s itch）是由鳥類的血吸蟲（avian Schistosoma spp.）感染所致。

(鞭蟲)
英文 Trichuris trichuria
感染方式 吃進感染型的蟲卵，卵在小腸中孵化，在盲腸處發育為成蟲。
蟲卵 存在於沙堆中，呈酒桶狀，褐色。分布鄉村多於城市，與蛔蟲相近。
症狀 難治療，嚴重感染時易造成貧血、脫肛，血中嗜伊紅性白血球增生。
診斷 糞便檢查出蟲卵為依據。
相關考題
(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目

<96-1-75> 下列何種人體寄生蟲感染需要全家集體投藥治療？

  1. 蟯蟲（Enterobius vermicularis）
  2. 有鉤絛蟲（Taenia solium）
  3. 旋毛蟲（Trichinella spiralis）
  4. 中華肝吸蟲（Clonorchis sinensis）
解答：A

<96-2-74> 患者因肛門嚴重搔癢就診，並出現脫肛（rectal prolapse）症狀時，你應懷疑受到下列何種寄生蟲感染？

  1. 蛔蟲（Ascaris lumbricoides）
  2. 美洲鈎蟲（Necator americanus）
  3. 鞭蟲（Trichuris trichiura）
  4. 蟯蟲（Enterobius vermicularis）
解答：C

<96-2-76> 被下列那一種人體寄生蟲嚴重感染後，患者會出現腸阻塞（bowel obstruction）的臨床症狀？

  1. 橫川氏吸蟲（Metagonimus yokogawai）
  2. 旋毛蟲（Trichinella spiralis）
  3. 蛔蟲（Ascaris lumbricoides）
  4. 棘顎口線蟲（Gnathostoma spinigerum）
解答：C

<97-2-76> 下列人體寄生蟲檢查法，何者錯誤？

  1. 惡性瘧原蟲（Plasmodium faiciparum）－血液厚片塗抹法（thick blood smear）
  2. 蟯蟲（Enterobius vermicularis）－肛圍擦拭法（cellophane tape swab method）
  3. 旋毛蟲（Trichinella spiralis）－肌肉活體採樣檢查（biopsy）
  4. 蟠尾絲蟲（Onchocerca volvulus）－膜濾法（nuclear pore filtration）
解答：A or D

<96-2-76> 被下列那一種人體寄生蟲嚴重感染後，患者會出現腸阻塞（bowel obstruction）的臨床症狀？

  1. 橫川氏吸蟲（Metagonimus yokogawai）
  2. 旋毛蟲（Trichinella spiralis）
  3. 蛔蟲（Ascaris lumbricoides）
  4. 棘顎口線蟲（Gnathostoma spinigerum）
解答：C

<97-2-76> 下列人體寄生蟲檢查法，何者錯誤？

  1. 惡性瘧原蟲（Plasmodium faiciparum）－血液厚片塗抹法（thick blood smear）
  2. 蟯蟲（Enterobius vermicularis）－肛圍擦拭法（cellophane tape swab method）
  3. 旋毛蟲（Trichinella spiralis）－肌肉活體採樣檢查（biopsy）
  4. 蟠尾絲蟲（Onchocerca volvulus）－膜濾法（nuclear pore filtration）
解答：A or D

<98-1-76> 下列何種人體寄生蟲感染，會因為肛門搔癢干擾睡眠而對發育中的小孩造成間接性傷害？

  1. 菲律賓毛線蟲（Capillaria philippinensis）
  2. 蟯蟲（Enterobius vermicularis）
  3. 旋毛蟲（Trichinella spiralis）
  4. 廣東住血線蟲（Angiostrongylus cantonensis）
解答：B

<99-1-76> 下列何種人體寄生蟲感染，會因為肛門搔癢干擾睡眠而對發育中的小孩造成間接性傷害？

  1. 蛔蟲（Ascaris lumbricoides）
  2. 美洲鉤蟲（Necator americanus）
  3. 鞭蟲（Trichuris trichiura）
  4. 糞小桿線蟲（Strongyloides stercoralis）
解答：C

<100-2-78> 地癢疹（ground itch）是由下列何種人類寄生蟲感染所引起？

  1. 日本血吸蟲（Schistosoma japonicum）
  2. 美洲鉤蟲（Necator americanus）
  3. 班氏絲狀蟲（Wuchereria bancrofti）
  4. 廣東住血線蟲（Angiostrongylus cantonensis）
解答：B

(比較)<101-1-77> 李先生參加農耕隊服務於巴西，回國後腳部皮膚有出疹現象，診斷為泳者之癢（swimmer’s itch），請問下列敘述何者正確？

  1. 止癢劑（antipruritic）及抗組織胺（antihistamine）可舒緩症狀
  2. 使用mebendazole可治療痊癒
  3. 在皮下組織一段時間後會在骨骼肌中形成包囊
  4. 是因人類血吸蟲尾動幼蟲（cercaria）感染而引起
解答：A

<100-2-82> 在高度蛔蟲感染流行區，下列何種年齡層是蛔蟲（Ascaris lumbricoides）感染的高危險族群？

  1. 1～4歲
  2. 5～9歲
  3. 10～15歲
  4. 15歲以上
解答：B

<101-1-81> 下列有關人體寄生蟲成蟲形態的敘述，何者錯誤？

  1. 十二指腸鉤蟲（Ancylostoma duodenale）具有兩對齒鉤
  2. 蟯蟲（Enterobius vermicularis）具有頭翼（cephalic alae）
  3. 牛羊肝吸蟲（Fasciola hepatica）具有頭錐（cephalic cone）
  4. 廣節裂頭絛蟲（Diphyllobothrium latum）具有圓形吸盤（sucker）
解答：D
關鍵詞
線蟲、蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲
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