小兒科-病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌，引起心肌細胞變性、壞死和間質炎症，並且引起心功能障礙和全身症狀的疾病，以學齡前期及學齡兒童多見，預後大多良好，多在6～12個月內恢復。

　　今天要歸納病毒性心肌炎(viral myocarditis)的複習重點。不要小看這一疾病，心肌病無論是在成年人還是小孩，都是不可忽略的可怕殺手，重症患者由於心肌損害而預後差，可發生猝死(sudden death)，少數可以演變為擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)。
　　病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌，引起心肌細胞變性、壞死和間質炎症，並且引起心功能障礙和全身症狀的疾病，以學齡前期及學齡兒童多見，預後大多良好，一般在6～12個月內恢復。一般認為，此病在早期時，病毒及其毒素可經血液循環直接侵犯心肌細胞；此外，可能還有超敏反應或自身免疫反應的參與。
　　近年來隨著檢測技術的進步，發現多種病毒都可引起心肌炎，以腸道病毒(如Coxsackie virus、Influenza virus、rubella virus、Varicella-Zoster virus(VZV)、adenovirus等引起的心肌炎最多見。其發病率呈逐年增高趨勢。

症狀(symptoms)		大多患兒有發熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染前驅症狀； 或腹痛、腹瀉等消化道感染等前驅症狀； 部分有其他病毒感染性疾病(如腮腺炎、水痘)的臨床表現； 輕者可無症狀或有胸悶、心悸、乏力； 重者面色蒼白、出汗、呼吸困難、心臟衰竭、心源性休克而促死；
徵候(signs)		輕者無陽性徵候 部分心臟略增大，S1減弱，心尖區1~2/ 6 systolic murmur，tachycardia或bradycardia，prematured beat 有心包炎者出現Pericardial friction rub 嚴重者有心臟衰竭、心源性休克症候
檢查	X-ray	輕者心臟正常，重者心臟向兩側擴大，搏動減弱，嚴重者有肺水腫
	EKG	變化多樣：low voltage、ST-T change、Q-T interval延長，各種prematured beat，AVB、bradycardia、tachycardia等。
	超音波	輕者無改變。 重者有心臟增大，以左心室為主，或有心包積液、胸腔積液，心力衰竭者可表現出心臟收縮功能障礙
	實驗室檢查	WBC增高，ESR↑，SGOT、LDH、CPR↑，TnI或TnT↑ 病程早期由咽部或糞便中分離出病毒

1. 心功能不全，心源性休克或心腦症候群
2. 心臟擴大(X-ray、心臟超音波檢查)
3. EKG改變
4. CK-MB↑或Tnl或TnT↑

本病主要是與風濕性心肌炎鑒別：

	病毒性心肌炎	病毒性心肌炎
病史	病毒感染	鏈球菌感染
風濕症狀	無	可以有
發熱	無熱或短期內低熱	較長時間的高熱
心率	大多正常	明顯增快
心律失常	多見	少見
murmur	不顯著	明顯
EkG	變化出現早，持續時間長。 與心臟大小不相稱	不一定有改變， 與心臟改變相平行。
ESR	一般不增快或稍快	在活動期明顯增快
抗“O”	正常	增高
病原學檢查	病毒分離，PCR等（+）	咽部鏈球菌培養（+）
併發心包炎	極少見	較常見

　　目前尚無特效療法。
　　首先，最重要的是，急性期必須臥床休息，至少在熱退後的3~4週；恢復期必須等到病情穩定後再緩慢增加活動量。
　　基本的藥物治療：VitC、VitE、輔酶Q10等營養心肌藥。大劑量的VitC可以促進心肌炎的緩解，清除自由基，增加冠狀動脈血流量，改善心肌代謝。劑量100~200mg/kg。
　　嚴重者需要用類固醇，能使心肌糖原含量↑，減輕心肌水腫，改善心肌功能，抑制炎症反應，抑制免疫反應等作用。適應症：血源性休克、嚴重心律不整及心臟衰竭，經洋地黃治療未能控制。另外，使用類固醇後，要及時使用調節血管緊張度的藥物，以加強心肌收縮力，維持血壓，改善微循環。
　　可以加調節細胞免疫的藥物，如干擾素、轉移因數及胸腺素。

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