微生物-肝炎病毒

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篇名

微生物-肝炎病毒

說明

整理一

特徵	HAV	HBV	HCV	HDV	HEV
家族	小核糖核酸病毒科(Picornaviridae)	嗜肝DNA 病毒科(Hepadnavirus)	黃病毒科(Flavivirus)	Viroid	萼狀病毒科(Calicivirus)
直徑	27-32nm	42nm	55nm	35nm	32nm
形狀	20面體 (Icosahedral)	球形 (spherical)	球形 (spherical)	球形 (spherical)	20面體 (Icosahedral)
是否有envelope	無	有	有	有	無
Genome 大小	7500個核苷酸	3200個核苷酸	9400個核苷酸	1700個核苷酸	7500個核苷酸
Genome 型式	ssRNA	dsDNA	ssRNA	ssRNA	ssRNA
潛伏期	15~45日	6週~6個月	14~160日	21~45日	10~60日
傳染方式	oral 常見	percutaneous sexual 及 perinatal 三種都常見	percutaneous 最常見	percutaneous 最常見 sexual 少見	oral 常見
是否慢性感染	none	<5%成人 >90%嬰幼兒	80~90%	Superinfection 80%	none
致死率	0.1~2.7%	1~3%	1~2%	<1%	0.5~4% 在懷孕期是1.5~21%
診斷測試
急性感染	IgM anti-HAV	HBsAg及 IgM anti-HBc	HCVRNA及 Anti-HCV	IgM anti-HDV	IgG anti-HEV
慢性感染	not applicable	HBsAgIgG 及 anti-HBc	Anti-HCVRIBA 及HCVRNA	IgG anti-HDV	not applicable

整理二

Child-pugh score是臨床上常用來評估肝硬化的評分系統

Child-pugh score
	1分	2分	3分
總膽紅素(Total bilirubin，mg/dL)	<2	2-3	>3
白蛋白(Albumin，g/dl)	>3.5	2.8-3.5	<2.8
凝血時間校正值(INR)	<1.7	1.7~2.2	>2.2
腹水(Ascites)	None	easily control	intractable
肝性腦病(Hepatic encephalopathy)	None	GrI-II	GrIII-IV

是根據病患是否有肝昏迷、腹水症狀，加上白蛋白、凝血時間校正值、總膽紅素等三項的檢驗結果共同得出評分，總分：5~6分為A級，7~9分為B級，10~15分為C級。
至於存活率：
A級：一年存活率100%；2年存活率85%
B級：一年存活率80%；2年存活率57%
C級：一年存活率45%；2年存活率35%

相關考題

1.一位60歲男性病人為慢性C型肝炎相關肝硬化患者，過去並無其他特殊疾病。影像學檢查發現肝左葉有一3公分典型肝癌病灶，但並無肝外轉移現象。血清胎兒蛋白為500 ng/mL ，Child-Pugh分類為C，且病人有大量腹水情形，你最優先考慮下列何種治療？<98-2-20>

外科手術切除
荷爾蒙治療
酒精注射治療
肝臟移植

解答：D

2.Child-Pugh classification 把肝硬化病人肝功能狀況分為三級，下列何者不屬於其評分項目？<95-3-4>

Bilirubin
Albumin
Prothrombin time
ICG test（Indocyanine Green test）

解答：D

【解1】

並非所有肝癌之病患都能接受切肝手術，其原因有二：
其一，因為約80%的肝癌患者，有不同程度之肝硬化，嚴重之肝硬化做切肝手術後怕有肝衰竭之風險發生。
其二，多發性腫瘤播散到整個肝內，手術則無法將病灶切除乾淨。
肝移植之適應症包括：
a. 末期慢性肝病：肝實質肝病(如壞死後性肝硬化、自體免疫肝病、酒精性肝硬化)、肝血管疾病(如Budd-Chiari 症候群)、膽汁淤積性肝病(如原發性膽汁性肝硬化)等。
b. 猛暴性肝衰竭：如acetaminophen藥物或病毒性肝炎引起。
c. 代謝性肝病：如肝醣貯積症、Wilson氏病。
d. 其他：如無法切除肝或膽之惡性腫瘤、多囊性肝病、外傷等。

關鍵詞

肝炎病毒、C型肝炎、酒精注射治療、微生物、Prothrombin time