神經科-腦性麻痺,臨床醫學教室-高點醫護網
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篇名
神經科-腦性麻痺,臨床醫學教室
重要考點
腦性麻痺是以運動障礙為主的神經發展性損傷疾病。妊娠週數小於32週或出生體重2500公克以下是CP的危險因子。
說明
(前言)

腦性麻痺(Cerebral palsy,CP)是指在出生前或出生後,因某些因素,使發育中大腦某部分受損,造成以運動障礙為主的神經發展性損傷疾病。一般認為,妊娠週數小於32週或出生體重2500公克以下是CP的危險因子

雖然CP的腦部損傷並非進行性的,但其功能障礙會隨著患者年齡增加而惡化。由此引發家庭負擔更是難以形容。

(病因)

CP真正原因仍不是很清楚,但可依受影響的時期,分為下列三種:

出生前 因妊娠早期罹患某種疾病(如德國麻疹、帶狀皰疹、感染、基因突變、妊娠糖尿病及妊娠高血壓病)或服用某些藥物所引起。
分娩過程中 因產程過久、產中感染、早產等因素,惱不無法獲得充分氧氣供應,造成腦部傷害。
出生後 因腦外傷或因腦部感染、腦炎、腦膜炎等原因,造成腦部出血或缺氧,引起腦細胞損傷。
(症狀)

CP主要臨床表現是自主動作控制與協調(coordination)障礙之外,因受損部位的小差異,可伴有不同程度的語言、聽力、視力等方面障礙,有些還會出現癲癇。隨著年紀增長,這些功能障礙會越來越明顯。包括:

肌張力異常
  • 四肢肌張力過強,軀幹肌張力過低
  • 腱反射增強
動作型態異常 姿勢改變或動作時調節不良與不穩,一些原始反射也過度增強,肌力不足與肌張力增強等現象,使動作型態不穩
運動功能障礙 依照肌肉控制困難障礙的嚴重程度,分為:
  • 輕度:可自主功能性動作,但型態並非正常
  • 中度:需要輔具幫助,才能完成功能性的動作
  • 重度:需要旁人協助才能完成功能性的動作
感覺統合障礙 觸痛覺及本體感覺可受到影響
智能不足 大多伴隨智能不足及認知上障礙,但少數不受太大影響
其他
  • 癲癇發作
  • 視覺障礙:斜視、弱視、視野缺失、視知覺障礙等
  • 聽覺障礙:失聰、聽知覺障礙等
  • 語言障礙:構音異常、失語症等
(日常生活難題)

因CP患者上述障礙,日常生活中會遇到一些難題:

餵食困難 因感覺統合障礙、頸部肌張力過強,或吞嚥肌協調不良所致,日後易引起營養不良。
發展遲緩 因感覺、動作、認知等各方面障礙,使其在動作、語言、生活自理各方面發展速度低於正常兒童。
續發性問題 骨骼變形、關節攣縮、情緒控制、行為等問題。
(CP分類)

一、CP依照腦部受損的型式,可分為以下幾型:

痙攣型
  • 發生率最高
  • 因患者大腦皮質部分受損,隨動作速度加快,肌張力就越強,在動作時肌肉常顯得僵硬
徐動型
  • 所謂徐動是指非經過意識控制的動作
  • 此型是因基底核受損而引起四肢或軀幹肌張力異常。此不自主動作容易受情緒影響,當放鬆時,不自主動作減少,故此類型很少會造成關節孿縮(joint contracture);此外,因不自主動作及臉部肌肉張力異常,維持固定姿勢及平衡能力很差,發音也變得不清晰
僵直型 四肢肌張力雖高,但不會因肢體變化速度大小而產生張力大小的變化,此與痙攣型不同處
協調不良型
  • 此類型是因受損部位在小腦,所以會引起動作協調不良或不穩定
  • 動作不穩定尤其表現在單腳平衡、走路、或手的精細操作方面
顫抖型 頭部或四肢有細微的非自主性晃動
低張力型
  • 目前還不清楚與大腦那個特定部位受損有關
  • 主要是休息時肌張力降低,也不易產生主動肌力
混合型 同時呈現上述幾種不同症狀,大多是痙攣及徐動同時出現

二、CP若依照肢體受影響部位不同,區分為:

單肢麻痺 一個肢體麻痺
半身麻痺
  • 半邊身體、上肢、下肢受到影響
  • 上肢:shoulder int. rotation、elbow flexion、wrist flexion、指頭緊握;
  • 下肢:hip int. rotation、knee flexion、foot plantaflexion
雙邊麻痺
  • 四肢都受到影響,且下肢比上肢嚴重
  • —手仍有功能,但動作較笨拙
  • 下肢通常呈現踮腳尖的剪刀腳姿勢
四肢麻痺
  • 全身都受到影響,通常上肢比下肢嚴重,或上下肢一樣嚴重
  • 頭部控制不佳
(治療)

因腦組織受傷後不會再生,故CP無法治癒,只能減輕動作障礙,預防關節孿縮所造成肢體畸形;此外,加強患者情緒控制與社會適應。

相關考題
(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目

<103-2-68> 下列有關腦性麻痺的敘述,何者錯誤?

  1. 懷孕週數小於32週及出生體重小於2500公克是腦性麻痺的危險因子
  2. 腦性麻痺是腦部退化性疾病引起
  3. 造成腦性麻痺的原因可依時間區分為產前、產中、產後的致病因子
  4. 造成的症狀必須包括運動功能障礙
解答:B
關鍵詞
腦性麻痺、CP


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