Case 83-高點醫護網
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篇名
Case 83
說明
心電圖一
心電圖二
請問
  1. 心電圖一診斷是?
  2. 心電圖二診斷是?
解答
  1. 左心房擴大
  2. 房性早搏伴室內差異性傳導
說明一
鑑別項目 左心房擴大 右心房擴大
P wave 時間 >0.11 sec <0.11sec
P wave 型態 P wave 成雙峰型
(又稱二尖瓣型P wav)
尖頂
(又稱肺型P wave)
P wave 電壓 <0.25mv >0.25mv
相關Lead I、aVL、V4~6 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1
V1 雙向 以負向波佔優勢 以正向波佔優勢
P wave 額面電軸 +30度~-30度 +75度~+90度
常見疾病所致 風濕性心臟病,二尖瓣狹窄 法洛氏四聯徵,房間隔缺損,肺源性心臟病
說明二
所謂心室內差異性傳導是指心臟衝動在傳導過程中,心室內左、右束支的不應期不一致而引起的,則引起型態異常增寬的QRS波群,可包括房性早搏和交界早搏都有可能伴心室內差異性傳導。一般來說,如果房性早搏的P-R間期較短,則比較容易發生心室內差異性傳導。房性早搏伴室內差異性傳導時,其QRS波的型態和室性早搏很相似,但是其者室有P wave,後者沒有可供鑒別。
鑑別項目 房性早搏
伴室內差異性傳導
交界性早搏
伴室內差異性傳導
室性早搏
期前收縮前週期 相對較長 相對較長 不一定
P-P 聯律間期 很短,P wave多在 T 峰 無P wave 無P wave
有關逆P wave 常無 可有,P-R<0.12sec 少有,在QRS wave之後
聯律間期 R在T wave 之後,不太短 較短而固定 R-P<0.12sec,大多較短而固定
間期-代償間歇關係 長-短-不完全 長-短-完全 不定-短-完全
V1 的 QRS 波型態 多呈三相rsR(即RBBB時的型態)或rSr 多呈RBBB(rsR) 多呈單相或雙相波(即qR、R、Rs、QR)
QRS 時間 多<0.12sec 多<0.12sec 多>0.12sec
成對期前收縮 第一個期前收縮有差異傳導,第二期前收縮則無 第一個期前收縮有差異傳導,第二期前收縮則無 兩個期前收縮均寬大畸形

此外,心房顫動伴室內差異性傳導與室性早搏在心電圖上極為相似,不易鑒別,以下差異可供參考:
鑑別項目 心房顫動伴室內差異性傳導 室性早搏
心率 多見於心率較快時 多見於心率較慢時
聯律間期 不固定 固定或變化較小
心動週期 易發生在長週期之後 易發生在短週期之後
代償間歇 代償間歇常不明顯 有較長類代償間歇
V1 的QRS wave型態 70%呈三相rsR(即RBBB時的型態)或rSr;30%呈單相或雙相波,且型態易變。因此,畸形的QRS波呈三相型態時,就可能提示室內差異性傳導 92%呈單相或雙相波(即qR、R、Rs、QR),且型態固定
二聯率或固定聯律時間 易出現
常見狀況 易發生在Digoxin用量不足時 易發生在Digoxin過量時
關鍵詞
左心房擴大、差異性傳導、心室內差異性、心臟衝動、心房顫動、二聯率、QRSwave
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