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篇名
Case 80
說明
今日案例:
一位 60 歲女性,因胸痛和呼吸短促就醫…
敘述 【此題目來自考選部】
  一位 60 歲女性,因胸痛和呼吸短促就醫,胸部X 光片和CT,如圖
請問
1、最正確診斷為?
2、典型者的EKG、CXR、CT可出現哪些變化?
解答
1、肺動脈栓塞
2、典型者的EKG、CXR、CT可出現下列表現
EKG 典型可見SⅠQⅢTⅢ波型
CXR 局限性或普遍性肺血流減少,若是肺梗死則表現出肺實質出現斑片狀或偰型、圓形陰影,肺動脈高壓徵象,患側橫膈膜抬高,少部分可出現胸腔積液,Hampton駝峰徵
螺旋CT 可以發現肺段以上肺動脈的栓子。
  • 直接徵象:肺動脈內的低密度充盈缺損,遠端血管不顯影
  • 間接徵象:肺野偰型密度影增高,條帶狀的高密度區或盤壮肺不張,中心肺動脈擴張,遠端血管分支減少或消失
心臟超音波
  • 右心室壁局部運動幅度降低
  • 右心室或右心房擴大
  • 室間隔左移或運動異常
  • 近端肺動脈擴張
  • 三尖瓣反流速度增快
  • 下腔靜脈擴張,當吸氣時不萎陷
說明
急性肺動脈栓塞(pulmonary embolism)是血栓或栓子阻塞了肺部動脈,造成血流中斷而引起肺部遠端組織壞死。栓子常來自下肢深靜脈血栓脫落,流經右心室後堵塞在肺動脈,臨床可出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、喀血、昏厥及休克等表現。

因急性肺動脈栓塞臨床表現常不具特異性,且早期心電圖、X光、心肌酶可能都異常發現,常被延遲診斷。然而,多層螺旋CT不僅可清楚看到血塊阻塞的位置,還可依據阻塞位置及右心室大小評估患者後續的風險。

此外,可經心臟超音波測量右心室的大小及功能、心肌酶或BNP等做出風險評估,將患者分為高風險或低風險,以做出最佳治療方案:
  1. 生命跡象穩定的低風險者:只需給予抗凝血劑治療;
  2. 生命跡象不穩定及高危險者:盡快血栓溶解後予抗凝血劑治療,一般建議6個月以上;
  3. 生命跡象不穩定且不能給予血栓溶解劑者:考慮手術。
  4. 在下肢靜脈栓塞且反覆發生肺動脈栓塞或無法長期使用抗凝血劑者:考慮安裝下腔靜脈之靜脈過濾器。
關鍵詞
胸痛、呼吸短促、EKG、CXR、CT、急性肺動脈栓塞、肺動脈栓塞
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