Case 77-高點醫護網
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篇名
Case 77
說明
今日案例:
30歲男性從泰國旅遊回來一個月後出現腹瀉、右上腹疼痛和發燒
敘述 【此題目來自考選部】
  30歲男性從泰國旅遊回來一個月後出現腹瀉、右上腹疼痛和發燒,其糞便檢查(圖一)、腹部電腦斷層(圖二)如下
圖一 圖二

請問
1、初步診斷為何?
2、治療藥物?
解答
1、初步診斷:阿米巴痢疾,肝膿瘍
2、治療藥物是:Metronidazole(Flagyl) 或Chloroquine
說明
痢疾阿米巴是一種單細胞原蟲,在分類學上屬肉足鞭毛門,其生活史包括滋養體、包囊前期、包囊等3期。分述如下:
滋養體或活動體 滋養體大小不等,可分為大、小滋養體。病患的 膿血便 或病灶中的滋養體較大,稱作大滋養體,而無症狀的帶蟲者之糞便中的滋養體較小,稱作小滋養體。大、小滋養體可換為轉換。小滋養體在橫結腸以下可形成包囊,胞漿內不含紅血球而有食物泡。滋養體的胞漿分內、外兩層, 外質流動可形成偽足,而內質呈顆粒狀,常含被吞噬的RBC,這是與非致病性類阿米巴 (E. dispar) 鑒別的重要特點,後者在試管內是無法殺死 Neutrophil,也不會吞噬RBC
包囊前期或囊體前期 小滋養體在橫結腸以下可形成包囊
包囊或囊體 包囊前期的包囊因為可分泌囊壁而形成包囊,並隨糞便排出體外,呈圓形,具有一層幾丁質 (chitin) 囊壁,能耐受惡劣環境與氣候。當人類吃下含四核的成熟包囊所污染的水或食物時就會被感染,在消化液作用下,於小腸下端蟲體脫囊而出,並分裂成 4 個小滋養體

  侵襲性痢疾阿米巴滋養體的表面 含有D-galactose/N-acetyl-D galactosamine 的專一性黏附素 (specific lectin,Gal-lectin),Gal-lectin 利用雙硫鍵以 O-linked 或 N-linked 與靶細胞表面黏連,開啟致病的關鍵。

  因滋養體缺乏粒腺體、高基氏體及粗內質網,所以滋養體必須吃下細菌和 其他細胞碎片食物以獲取營養,並且以Glucose或Pyruvate作為能量來源的。

  急性感染時,痢疾阿米巴滋養體所產生的毒性因子至少有Gal-lectin、Amoebic cysteine proteinase、Amoebapore、Lipophosphoglycan(LPG) 等4種。上述已經談過,Gal-lectin 與表面黏附有關;Amoebic cysteine proteinase 可殺死或破壞宿主的防衛系統;Amoebapore在宿主細胞中有形成Oligomerization 的能力,影響細胞膜功能,造成宿主細胞溶解和死亡;LPG 與毒性有關,因其具有抗原性,可誘發特異性抗體,因此,檢測致病性痢疾阿米巴的LPG抗原時可呈現陽性反應,而非致病性類痢疾阿米巴的LPG抗原檢測呈現陰性反應。

痢疾阿米巴 (Entamoeba histolytica) 最常侵犯結腸而引起痢疾,但也可侵犯肝、肺、腦,引起阿米巴肝膿腫、肺膿腫、腦膿腫 。腸道阿米巴病主要是通過被包囊污染的水或食物而傳播,而慢性病患和帶包囊者是主要傳染源,蠅和蟑螂可攜帶包囊而傳播本病。由於腸壁組織中的阿米巴滋養體可侵入潰瘍底部的小血管,經門靜脈系統而到達肝臟,並使肝細胞壞死,液化為稠厚的巧克力色膿液,這是阿米巴肝膿腫所特有。因腸道阿米巴感染好發於盲腸和升結腸,此處的血液流入腸系膜上靜脈,最後進入肝右葉,因此,肝膿瘍多發生於肝右葉上方,多為單發,膿瘍的周圍是一層結締組織,而其他肝組織屬正常。當膿瘍治療癒合後不會形成瘢痕或肝硬變,這與其他肝臟受感染不同處。

腸道阿米巴病診斷主要根據大便中可找到痢疾阿米巴滋養體,而腸外阿米巴病的診斷則主要以臨床表現、免疫學、影像學檢查為依據。

治療上,因類痢疾阿米巴是一種共生性原蟲,不需治療;而痢疾阿米巴感染即使是無症狀也需要積極治療,多以Metronidazole(Flagyl) 或Chloroquine等藥物治療。
關鍵詞
痢疾阿米巴、肉足鞭毛門、包囊前期、腹部電腦斷層、腸道阿米巴病、侵襲性痢疾阿米巴
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