Case 75-高點醫護網
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篇名
Case 75
說明
今日案例:
夏天身上都會出現白色與棕色皮疹
敘述
  一位35歲的男性病人到皮膚科就診,主訴每年夏天身上都會出現白色與棕色皮疹(如圖),KOH鏡檢發現“spaghetti and meatballs”
請問
1、初步診斷為何?
2、KOH鏡檢及伍氏燈檢查有何發現?
3、如何治療?
解答
1、初步診斷:變色糠疹(pityriasis versicolor)。
2、KOH鏡檢可發現“spaghetti and meatballs”外觀。皮膚在伍氏燈檢查呈copper-orange螢光。
3、治療:
  • 擦藥:包括2% Clotrimazole、1% Terbinafine溶液、2.5% Selenium sulfide(硫化硒)、2% ketoconazole lotion);
  • 短期口服抗黴菌藥:如ketoconazole 200 mg daily for 7~14 days, or itraconazole 400 mg daily for 3~7 days來治療。
說明
  變色糠疹(pityriasis versicolor),又稱汗斑(tinea versicolor),是一種侵犯皮膚及毛囊的角質層的慢性反覆發作性皮膚病,大部分是由一種正圓型皮屑芽胞菌(Malassezia globosa fungus / Pityrosporum orbiculare)的黴菌(dermatophytosis)感染引起。病變好發於潮濕、悶熱的環境(warm and humid environment),尤其是夏季,流汗較多處的胸背部、腋下與四肢近端(rash on the trunk and proximal extremities)可見分散性淡紅色斑或淡棕色斑,如花斑樣,表面有輕度糠狀皮屑(a very superficial ash-like scale),故又稱花斑癬。日後可能遺留脫色斑,此乃由於菌體本身的酵素系統會氧化皮膚的脂肪酸,產生Dicarboxylic acid,後者可抑制表皮黑色素細胞的酪胺酸酶(Tyrosinase),因而產生色素脫失。

  KOH鏡檢可發現“spaghetti and meatballs"外觀,那是正圓型皮屑芽胞菌(round yeasts)產生filaments所致。皮膚在伍氏燈檢查呈藍綠色螢光(lesions may fluoresce copper-orange when exposed to Woods lamp)。

  此疾病可用擦藥(2% Clotrimazole、1% Terbinafine溶液、2.5% Selenium sulfide(硫化硒)、2% ketoconazole lotion)或短期口服抗黴菌藥(ketoconazole 200 mg daily for 7~14 days, or itraconazole 400 mg daily for 3~7 days)來治療,並利用Ph值5.5清潔皂或仁山利舒(含Ketoconazole)洗髮精清洗患部。此病易復發,可局部外塗抗黴菌藥tea tree oil or selenium sulfid來預防e,並且保持皮膚乾燥及良好的衛生習慣。治癒後,脫色斑常須3~6個月才會恢復原有膚色。
關鍵詞
棕色皮疹、白色皮疹、皮疹、變色糠疹、KOH鏡、皮膚毛囊
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