Case 70-高點醫護網
高點醫護網

篇名
Case 70
說明
今日案例:
摔倒後右手臂疼痛及腫脹一天。
敘述
一位 4 歲男童,從腳踏車跌落而以右手臂著地,由於右手臂的疼痛及腫脹,父母帶他來急診求診並接受X 光檢查,影像顯示如下
(
摘自 2013 年考選部考題)
請問
請問初步診斷為何?
解答
初步診斷:蒙特基亞氏骨折(Monteggia s fracture)
說明
  尺骨近端1/3骨折,合併橈骨頭脫位稱為蒙特基亞氏骨折(a fracture of the proximal third of the ulna with dislocation of the head of the radius),1814年由Monteggia首先描述。

  Monteggia fracture時,除了會出現前臂疼痛、腫脹及活動受限(肘關節無法活動及前臂旋轉)等骨折特徵之外,也可出現畸形---尺骨移位及橈骨頭脫位,且伴橈骨頭旋轉痛。必須注意,當橈骨頭脫位時,常可造成橈神經深支損傷。在兒童,Monteggias fracture特點是骨折可在尺骨骨幹的中上1/3位置發生,但在尺骨近端鷹嘴部也常見。骨折可以縱行劈裂,也可橫形劈裂。
發生機轉
  可能存在幾種損傷機制:前臂尺側緣遭受直接撞擊(Direct blow on back of upper forearm),或跌倒時前臂過度旋前或過伸位(Fall on an outstretched hand with the forearm in excessive pronation)時,強大的壓縮力造成尺骨骨折,同時,肱二頭肌的強大旋後力將橈骨頭向前牽拉。
分型
  最常見Bado 4型分類,分型依據以是否出現橈骨頭移位(displacement of the radial head)。Monteggia fracture在兒童骨折中以還是以第一型最常見。
(
(圖片摘自網路僅供參考)

類型 比例 說明
Ⅰ 型
(Extension type)
60% 尺骨幹骨折,並向前成角,合併橈骨頭前脫位(ulna shaft angulates anteriorly and radial head dislocates anteriorly)
Ⅱ 型
(Flexion type)
15% 尺骨幹骨折,並向後成角,合併橈骨頭後脫位(ulna shaft angulates posteriorly and radial head dislocates posteriorly)
Ⅲ 型
(Lateral type)
20% 僅發生在兒童的尺骨近側幹骺端骨折,合併橈骨頭向外或前側脫位(ulna shaft angulates laterally (bent to outside) and radial head dislocates to the side),又稱兒童型。當小兒跌倒致傷時,尺骨幹較有彈性而不骨折,鷹嘴部直接受到肱骨下端的撞擊而劈裂,這種特殊情況可能與兒童骨骼結構特點有關
Ⅳ 型
(Combined type)
5% 橈骨近 1/3 及尺骨任何處骨折,合併橈骨頭前脫位(ulna shaft and radial shaft are both fractured and radial head is dislocated, typically anteriorly)
【註】 正常下兒童肘部 X 線解剖關係是橈骨頭縱軸延伸線通過肱骨小頭中央,若非如此,則表示橈骨頭脫位。
治療
  治療兒童急性Monteggias fracture通常以徒手復位及石膏固定(resetting and casting)就可得到不錯效果,這和成人Monteggias fracture的治療方法不同,成人必須Osteosynthesis (open reduction and internal fixation),但兒童是處於high risk of displacement causing malunion,則也必須open reduction and internal fixation。
關鍵詞
蒙特基亞氏骨折、尺骨、骨頭脫位、肘關節、橈骨頭、病例分析研究室
上一篇
下一篇


  • 1

  • 2

  • 3

  • 4

  • 5