Case 67

今日案例： 兩側小腿紅疹、痛感 3 天…

C/O：兩側小腿紅疹、痛感3 天
一位 21 歲大學女生，兩側小腿紅疹、痛感，已有 3 天。檢查看似紅疹，觸診則為結節、稍熱。如下圖所示。
一、該患者初步診斷為？
二、進一步檢查項目？ 一、初步診斷：結節性紅斑(Erythema nodosum，EN)
二、檢查項目：CBC、U/R、ESR(起初上升，出現結節後則下降)，ASO titer、PPD、CXR及組織切片檢查(A deep punch biopsy or an incisional biopsy)。 　　結節性紅斑是各種病因所引起的過敏性反應性血管炎(panniculitis)的一種(EN is an immunologic response to a variety of different causes)，病因可能包括感染(如Streptococcus、Fungi、TB、Hepatitis C、Mycoplasma pneumoniae、Yersinia、EBV)、藥物(Sulfonamides、oral contraceptives、bromides)、疫苗(vaccinations)、免疫性疾病(如Sarcoidosis、Lymphoma、Leukemia、inflammatory bowel disease、Behcets Disease)、癌症，但有30~50%找不到病因。女性多見，且好發在20〜40歲。多於春秋季發病。可出先發熱、乏力、關節痛，觸痛性結節大小約1~10cm，一般出現在小腿前方(tender red nodules on the shins)，甚至大腿下段和臀部，但面部通常不受波及。組織切片可發現在皮下脂肪間有許多炎症細胞，大多是淋巴球，且聚集在脂肪間的血管旁。

　　在臨床上，結節性紅斑主要分為兩種，急性與慢性之別：

	急性	慢性
好發人群	年輕患者多見	老年婦女多見
時間	常在呼吸道感染後 2~3 週產生	-
前驅症狀	先有喉嚨病、發燒、肌肉酸痛等症狀	多數無前驅症狀
臨床表現	之後有關節炎，鮮紅色痛性結節，幾週內結節顏色漸暗、脫屑、色素沈澱。結節不會產生潰瘍	皮膚結節較不典型，結節不痛且較軟，但持續較久；除關節炎之外，不伴有全身症狀

　　治療方面，因結節性紅斑本身是一種自限性疾病(self limiting)，一般在 3~6 週可自行緩解。若有病因，可針對其治療(Treatment should focus on the underlying cause)。症狀治療包括 bedrest, leg elevation, compressive bandages, wet dressings, and nonsteroidal anti-inflammatory agents (NSAIDs) 、 KI ，而 Corticosteroids and colchicine 可用於嚴重的病患。美國已於 1998 年使用 Thalidomide 成功治療結節性紅斑。

結節性紅斑、過敏性反應性血管炎、免疫性疾病、關節痛、病例分析研究室