內科 Case 28

今日案例： 1歲幼兒，因“發熱伴口水3天”入院……

　　患兒3天前出現發熱，T:37. 5℃~39℃，伴有流口水。理學檢查：T 37.3℃，P 110，R 28，體重 14Kg，咽部充血，舌及頰粘膜可見數個皰疹，有破口潰瘍，兩側扁桃體Ⅰ度腫大。心肺腹部皆正常。輔助檢查：CBC：WBC 14,100，LY 58.3%，NE 33.1%，Hb 13.5g/dL。SCRP：1mg/L。 一、此患者的初步診斷？
二、診斷依據是哪些？
三、鑒別診斷有哪些？
四、需要做哪些進一步檢查 ？
五、治療的原則為何？ 一、初步診斷
　　皰疹性口腔炎 (Herptic stomatitis)

二、診斷依據
　　發熱伴流口水 3 天。理學檢查：咽部可見充血，頰粘膜及舌可見數個皰疹，破口潰瘍，雙側扁桃體Ⅰ度腫大。

三、需與皰疹性咽峽炎鑒別診斷
　　皰疹性咽峽炎主要發生在咽部和軟齶，有時見於舌，但不累及齒齦和頰粘膜。此外，常伴有頜下淋巴結腫大。多由柯薩奇病毒(Coxsachie virus)所引起。

四、為明確診斷，需要進一步做以下檢查
　　大小便檢查，心肌酶，血培養等。

五、治療原則
　　抗病毒及對症治療。 　　皰疹性口腔炎是小兒科很常見的疾病，多見於 1~3 歲小兒，無明顯季節性，由單純皰疹病毒 I 型 (HSV- I) 感染引起，原發性感染是患兒口腔炎最常見的原因，今天我們瞭解一下這個常見病。
　　首先要記住診斷依據，只要具備以下 2 項則可以診斷為皰疹性口腔炎。
一、急性者常有發熱，體溫可達 38 ℃ ~40 ℃，可有流口水、口腔局部疼痛及拒吃飲食及等表現。
二、理學檢查可發現在舌、頰內、唇內或齒齦黏膜等處出現的小皰疹，直徑 2 ~ 3mm，周圍紅暈，因迅速破口後可以形成小潰瘍，表面可覆蓋一層白色膜，局部疼痛，齒齦紅腫，有時伴頜下淋巴結腫大。

　　本病主要與皰疹性咽峽炎(Herpes Angina)相互鑒別。皰疹性咽峽炎是由 Coxsachie-A virus 所致，好發在夏秋季節，皰疹主要發生在口腔後半部，即咽齶弓、懸雍垂和軟齶等處，有時可見於舌，但不會侵犯到齒齦和頰粘膜，可出現頜下淋巴結腫大。
　　治療方面，進食微溫的流質或者軟食，要多飲水，注意要休息，另外室內空氣要充分流通。
　　此外，要保持口腔的清潔，口腔疼痛嚴重者可以在進食以前局部塗 2% lidocaine。可選用抗病毒藥物，發熱採取相應的退熱等對症處理。合併細菌感染時可用 Amoxicillin 。

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