內科 Case 3

今日案例： 某孕婦，現懷第一胎，停經已經37周，近1週以來出現雙下肢浮腫，伴有頭昏頭痛、乏力、視力模糊，血壓170/110mmHg，測尿蛋白為(+)，尿E3: 10mg /24h...

某孕婦，32歲，現懷第一胎，停經已經37周，一月前血壓正常，近1週以來出現雙下肢浮腫，伴有頭昏頭痛、乏力、視力模糊，血壓170／110mmHg，測尿蛋白為(+)，尿E3: 10mg/24h，胎心音正常。 一. 考慮何種情況?其診斷標準為何？
二. 產科的進一步處理應是？ 一. 此題患者為重度子癲前症< pre-eclampsia >
　 重度子癇前症的診斷：下面標準需至少一條符合者。

1. CNS異常表現：視力模糊、頭痛、頭暈；甚者神志不清、昏迷等。
2. 肝細胞損傷：血清GPT升高。
3. 妊娠高血壓改變：收縮壓≧160mmHg或舒張壓≧110mmHg。
4. 血小板減少：<100×10⁹/L。
5. 少尿：24小時尿量<500ml。
6. 出現蛋白尿：≧5g/24h，或間隔4小時兩次尿蛋白（+++）。
7. 肺水腫。
8. 腦血管意外。
9. 血管內溶血：貧血、黃疸、乳酸脫氫酶升高。
10. 凝血功能障礙。
11. 胎兒生長受限或羊水過少。

二. 本孕婦只要積極治療、等待自然分娩即可。

【註】	何時應適時中止妊娠呢？ 終止妊娠的必需符合以下條件： 子癲前期病患雖經過積極搶救治療 24~48小時，但仍無明顯好轉者 子癲前期病患孕週數已 > 34週 子癲前期病患孕齡 < 34週，胎盤功能減退，但胎兒已成熟者； 子癲前期病患孕齡 < 34週，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟，用Dexamethasome 促胎兒肺成熟後終止妊娠 子癲控制後 2小時可考慮終止妊娠。

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