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解剖學-心臟的神經與血管重點
重要考點
心臟的神經與血管重點非常重要，每年必考，不可丟分喔!
說明
心的神經支配
| 感覺神經 |
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| 交感神經 | 節前纖維 | 起：T1~5灰質側角→交感幹之頸上、頸中、頸下神經節和上胸(T1~5)神經節，交換神經元→節後纖維 | 刺激支配心臟的交感神經纖維，引起心動過速，冠狀血管舒張 【註】心叢又分心淺叢與心深 |
| 節後纖維 | 經頸上、頸中、頸下心支及胸心支，與來自迷走神經的心支構成心叢→其分支組成心房叢、左右冠狀動脈叢，分佈於心臟 | ||
| 副交感神經 | 節前纖維 | 起：迷走神經背核和疑核→迷走神經心支→在心神經節交換神經元→節後纖維 | 刺激副交感纖維，引起心動過緩，冠狀血管收縮 |
| 節後纖維 | →心臟 | ||
心的血管供應
| 左冠狀動脈 | 分支 | 路徑 | 分佈 | |
| 起自升主動脈起始部，在左心耳與肺動脈幹起始部之間穿出後，立即分為前室間支和旋支，向深面分出室間隔前支 | ||||
| 前室間支或前降支 | 左室前支 | 前室間支沿前室間溝下行，繞過心尖右側，至後室間溝下部與後室間支吻合。
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左心室前壁、左心室前乳頭肌、心尖部 | |
| 右室前支 | 肺動脈圓錐、右心室前壁的一部分 | |||
| 前室間隔支 | 室間隔前2/3 | |||
| 旋支 | 左緣支 | 斜行心左緣 | 供應心左緣和附近左心室壁 | |
| 左室後支 | 走行於左心室膈面的外側部 | 左心室膈面的外側部及左心室後乳頭肌 | ||
| 竇房結支 | 40%起於旋支的起始段，向上經過左心耳內側壁→左心房前壁→從上腔靜脈口後方繞到前方→穿入竇房結 | 竇房結 | ||
| 心房支 | 細小分支 | 左心房前壁、外側壁後壁 | ||
| 左房旋支 | 起於旋支近側段，往左後方走行 | 左心房後壁 | ||
| 右冠狀動脈 | 竇房結支 | 60%起於右冠狀動脈→向上到右心房內側壁→從上腔靜脈口附近穿入竇房結 | 竇房結 | |
| 右緣支 | 沿心下緣左行。左、右緣支皆粗大，可做為PCI時確定心緣標誌 | 心下緣 | ||
| 後降支或後室間支 | 94%起於右冠狀動脈，6%起於旋支。從房室交點發起→沿後室間溝下行→大多數止於後室間溝下1/3，少部分止於，心尖切跡，與前室間支末梢吻合 | 後室間溝附近的左右心室壁、室間隔後1/3 | ||
| 右旋支 | 越過房室交點，形成倒U形彎曲(出現率約70%)→分出細支，與左旋支吻合 | 心左緣 | ||
| 右房支 | 分佈右心房，形成心房動脈網 | 右心房 | ||
| 房室結支 | 93%起於右冠狀動脈之房室交點倒U形彎曲處，向深部進入Koch三角→穿入房室結，室間隔上緣一小部分 | 房室結、房室束的近側端、室間隔上緣 | ||
| 冠狀竇及其屬支 | 心大靜脈 | 冠狀竇位於心後面的冠狀溝內，左側起點是心大靜脈和心房斜靜脈注入處。心的靜脈血約有90%由冠狀竇流入右心房。注入冠狀竇的主要靜脈有：
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收納左心室前壁、右心室前壁一小部分、左心房前外側壁、室間隔前部、左心耳及大動脈根部等靜脈血 | |
| 心中靜脈 | 收納左右心室後壁、室間隔後部、心尖部、心室前壁一小部分等靜脈血 | |||
| 心小靜脈 | 接納心下緣及部分右心室前後壁靜脈血 | |||
| 心前靜脈 | 有1~4支，起於右心室前壁→向上走，越過冠狀溝→直接注入右心房 | 有些心前靜脈和心小靜脈吻合 | ||
| 心最小靜脈 | 沒有瓣膜是其特點。由心壁肌層的毛細血管叢開始→直接注入心房或心室 | 廣泛分布，當AMI時，心最小靜脈可以成為心肌從心腔中獲得血供的另一途徑，對心肌內層具保護功能 | ||
相關考題
1.右心房的動脈供應主要來自下列何者？<97-2-17>
2.下列何者可同時供血到左、右心室？<98-2-20>
3.伴行心臟前室間枝（anterior interventricular branch）走在心臟前室間溝的靜脈是：<99-2-20>
4.下列何者與右冠狀動脈的邊緣枝（marginal branch）併走？<100-2-18>
5.65歲男性發生位於左心室前及側壁的整層心肌梗塞（Transmural infarct），但心室中隔（Ventricular septum）完好。下列冠狀動脈中，何者是此患者最可能發生阻塞之處？<100-2-86>
- 右冠狀動脈
- 右冠狀動脈的邊緣枝（marginal branch）
- 左冠狀動脈的迴旋枝（circumflex branch）
- 左冠狀動脈的前室間枝（anterior interventricular branch）
解答：A
2.下列何者可同時供血到左、右心室？<98-2-20>
- 右冠狀動脈
- 右冠狀動脈的邊緣枝（marginal branch）
- 左冠狀動脈的迴旋枝（circumflex branch）
- 左冠狀動脈的前室間枝（anterior interventricular branch）
解答：A & D
3.伴行心臟前室間枝（anterior interventricular branch）走在心臟前室間溝的靜脈是：<99-2-20>
- 心前靜脈（anterior cardiac vein）
- 心大靜脈（great cardiac vein）
- 心中靜脈（middle cardiac vein）
- 心小靜脈（small cardiac vein）
解答：B
4.下列何者與右冠狀動脈的邊緣枝（marginal branch）併走？<100-2-18>
- 心前靜脈（anterior cardiac vein）
- 心大靜脈（great cardiac vein）
- 心中靜脈（middle cardiac vein）
- 心小靜脈（small cardiac vein）
解答：D
5.65歲男性發生位於左心室前及側壁的整層心肌梗塞（Transmural infarct），但心室中隔（Ventricular septum）完好。下列冠狀動脈中，何者是此患者最可能發生阻塞之處？<100-2-86>
- 前降支（Anterior descending branch）
- 左迴旋支（Left circumflex branch）
- 右迴旋支（Right circumflex branch）
- 左主冠狀動脈（Left main coronary artery）
解答：B
關鍵詞
解剖學、心臟的神經、感覺神經、交感神經、冠狀動脈
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