心臟衰竭藥物治療的應用與實踐-高點醫護網
高點醫護網

篇名
心臟衰竭藥物治療的應用與實踐
說明
觀念剖析

近年來,醫界對心臟衰竭 發生與發展機轉有更深入瞭解,之所研發出藥物也不斷推陳出新,可以說 大大地改善病患長期預後,降低死亡率。

整理

以下心臟衰竭藥物治療應用研究結論與既往觀點有較大差異,現在一一描述。

抗心臟衰竭正性肌力藥(positive inotropic drugs)

A 洋地黃
Digitoxin
  1. 除正性肌力作用之外,還具有降低交感神經系統和RAA系統的活性,增加迷走神經的張力
  2. 是正性肌力藥中唯一能保持心臟LVEF增加之藥物
  3. 不產生耐藥性,長期治療也不增加死亡率的正性肌力藥物
  4. 治療1~3個月,不論竇性心律或房顫,缺血性或非缺血性病因,均可症狀改善,提高運動耐量,提升生活質量
  5. 1997年DIG試驗結果:
    • 治療心臟衰竭僅須小劑量即可,並不需要大劑量地高辛,和傳統觀念相反,所以地高辛是安全的
    • 降低心臟衰竭惡化而死亡的危險性,且愈嚴重患者,降低危險性就愈明顯,而且長期治療也不增加死亡率
    • 因治療心臟衰竭僅須小劑量,所以患者一般對此藥物耐受性良好;且與對照組相比,不良反應無顯著差異(p<0.05)
A βreceptor agonist
  1. 增加ATP轉化為cAMP,使心肌細胞內[cAMP]↑
  2. 對低心排血量、高充盈壓及低血壓的心臟衰竭有顯著療效
  3. 可明顯改善患者症狀與運動耐量
  4. 使用方式:
    • 靜脈滴注:如dopamine和Dobutamine連續72小時使用易出現耐藥性,且室性心律失常的發生率和死亡率明顯增高
    • 口服:
      如terbutaline短期治療效果可,但長期使用副作用較大,難以堅持用藥
      大劑量使用會增加心律失常的發生率和病死率
A 磷酸二酯酶抑制劑
(PDE blocker)
如amrinone、 milrinone、enoximone
  • 抑制cAMP分解→心肌細胞內[cAMP]↑→提高交感神經-腎上腺素的興奮來提出高心肌收縮力
  • 短期使用可增加心臟排血量(C.O.),降低左室充盈壓,僅用於慢性心臟衰竭急性惡化與難治性心臟衰竭的輔助治療
  • 長期使用無法有效改善心臟缺血及運動耐量,易誘發室性心律失常
  • 治療重度心臟衰竭患者反而明顯增高死亡率

抗心臟衰竭非正性肌力藥

B β receptor blockers
  • 既往認為β-receptor antagonist對心肌收縮力具有抑制作用,且認為心臟衰竭時,促交感神經張力可以代償心臟衰竭,故慢性心臟衰竭時β-receptor antagonist是禁用或慎用的
  • 近幾年來,大型臨床試驗指出,β-receptor antagonist應在慢性患者常規使用利尿劑及ACE-I治療,讓症狀平穩後才開始小劑量使用,且逐步增加劑量;其總死亡率明顯低於對照組
  • 目前認為β-receptor antagonist能阻斷RAA系統亢進,且可改善心肌Remodelling
  • 不可用於急性心臟衰竭時
C ACE-I
  • 目前治療慢性心臟衰竭最根本藥物
  • 能夠改善患者生活品質,延長生命
  • 具有擴張血管,降低心臟前、後負荷,且抑制亢進的RAA,延緩心室remodelling以阻止心室擴大
  • 治療臨床心臟衰竭有效,對無症狀心臟衰竭也有效,應終生應用
  • 開始時小劑量為宜,逐漸增加劑量至最大耐受量或靶劑量(即不須按症狀是否改善來調整劑量)
  • ACE-I在增量過程中出現低血壓時,應先將Diuretics減量或停用鈣拮抗劑及硝酸鹽藥等擴血管藥物
ARB
  • ARB在治療心臟衰竭方面與ACE-I療效一樣,且副作用更少。
  • 對尚未使用ACE-I的心臟衰竭患者,建議首先使用ACE-I,若因副作用不能耐受,可改用ARB
D 利尿劑Diuretics
  • 包括:
    1. 袢利尿劑,如Laxis;
    2. 噻嗪類利尿劑,如Hydrochlorothiazide;
    3. 保鉀利尿劑,如Triamteril;
    4. 醛固酮拮抗劑,如Spironolactone
  • 適用於所有出現症狀的心臟衰竭患者。對於無症狀心臟衰竭者,使用利尿劑後會讓血容量下降及心輸出量(C.O.)減少,反而啟動RAA,不利病情
  • 利尿劑應與ACE-I聯合使用來治療心臟衰竭具有協同作用及減少副作用效果:因ACE-I可抑制利尿劑引起RAA啟動,且可避免低血鉀;而利尿劑有增強ACE-I緩解心臟衰竭症狀
  • 醛固酮在心臟衰竭的病理機制中起重要作用,其可增加心肌細胞外基質重塑,導致心肌間質彌漫纖維化,使心臟衰竭加重。Spironolactone可明顯降低心障衰竭病死率,與ACE-I以及袢利尿劑合用是安全的
關鍵詞
心臟衰竭藥、藥物治療、心臟衰竭藥物、抗心臟衰竭、正性肌力藥
下一篇


  • 1

  • 2

  • 3

  • 4

  • 5