大腸激躁症之基本認識

　　大腸激躁症是一種常見的腸道功能性障礙疾病，診斷主要以症狀為主，必須排除器質性疾病所造成等因素。慢性腹痛、腹脹、排便習慣改變是主要臨床表現。可能因腸道感染後遺症、情緒、壓力等因素所引起。 　　大腸激躁症 (Irritable bowel syndrome，以下簡稱IBS) 是一種常見的腸道功能性障礙疾病，診斷主要以症狀為主，必須排除器質性疾病所造成等因素。主要臨床表現是慢性腹痛或腹部不適感、腹脹、排便習慣改變 (腹瀉或便秘，或兩者交替)。腹痛或腹脹常因排便或肛門排氣而得到舒解。IBS有可能因腸道感染後遺症、情緒、壓力等因素所引起的。
(Irritable bowel syndrome (IBS) is a diagnosis of exclusion. It is a functional bowel disorder characterized by chronic abdominal pain, discomfort, bloating, and alteration of bowel habits in the absence of any detectable organic cause. In some cases, the symptoms are relieved by bowel movements.Diarrhea or constipation may predominate, or they may alternate. IBS may begin after an infection (post-infectious), a stressful life event, or onset of maturity without any other medical indicators) 　　根據不同定義及不同時期的研究，IBS盛行率約5%~65%，發生率是1%~ 36%，變異相當大。根據1992年於羅馬訂定之診斷標準，女性盛行率約14.5%，男性盛行率約7.7%，並常見於年輕人。這可能是因為女性有症狀時，更勇於向醫師求助所致。 　　最早“irritable bowel”這個概念見於1950年的“Rocky Mountain Medical Journal”，當時主要是用於描述病患無感染因素所引起的腹瀉、腹痛、便秘等症狀，多數認為是由身心疾病或心理因素所導致的(One of the first references to the concept of an "irritable bowel" appeared in the Rocky Mountain Medical Journal in 1950. The term was used to categorize patients who developed symptoms of diarrhea, abdominal pain, constipation, but where no well-recognized infective cause could be found. Early theories suggested that the irritable bowel was caused by a psychosomatic or mental disorder)。 　　IBS的臨床分型，包括：

1. 腹痛型(pain-predominan，IBS-A)：主要表現腹痛，或腹痛欲便、便後痛減、肛門排氣多等症狀。
2. 腹瀉型(diarrhea-predominant，IBS-D)：大便稀軟不成形，或糊狀便，或水樣便，但瀉後仍有不凈感、腹脹不適等症狀。
3. 便秘型(constipation-predominant，IBS-C)：主要便秘，但這便秘並不是硬便，而是軟便，或是糊狀便，只是排便很費力。
4. 混合型：是各種症狀同時出現，患者主訴很多，精神症狀明顯。
5. 感染後型(post-infectious IBS，IBS-PI)：某些病患是感染後出現至少2次急性發熱、嘔吐、腹瀉，糞便培養發現病菌者(In some individuals, IBS may have an acute onset and develop after an infectious illness characterized by two or more of the following: fever, vomiting, diarrhea, or positive stool culture)。

　　病因不清(The exact cause of IBS is unknown)，對IBS的診斷是一種排他診斷(The cause of IBS is unknown, but several hypotheses have been proposed)，以症狀為主。病因可能包括：

1. CNS和腸道神經叢之間調節失衡 (The most common theory is that IBS is a disorder of the interaction between the brain and the gastrointestinal tract)：1993，Journal of Clinical Gastroenterology一雜誌中談到“壓力與膽鹼刺激對大腦-腸道軸在IBS發生的重要性(role of brain-gut "axis" appeared in the 1990s, such as a study entitled Brain-gut response to stress and cholinergic stimulation in IBS published in the Journal of Clinical Gastroenterology in 1993)。1997年Gut magazine 指出“IBS was associated with a "derailing of the brain-gut axis”。腸道間神經叢，也被稱為腸道之腦。專家認為，IBS症狀源於腸道間神經叢控制系統異常，而非腸道本身。瞭解腸道間神經叢之生理特性及化學組成，有助於IBS之解開謎團。另外有趣的是，睡眠期間腸道的電氣活動頻率與大腦相同，且患者多有不正常的REM期睡眠，所以brain-gut axis的關係還正如火如荼的研究中。
2. 腸道對痛覺過度敏感(the bowels may be more sensitive to certain stimuli)：曾經有個研究發現，當食道、小腸、或大腸內置入氣球，然後打氣時，IBS患者會比正常人在較小的打氣量下感到疼痛。可是，IBS患者皮膚痛覺之閾值與正常人相似，甚至更高，因此才有腸道對痛覺過度敏感之一說。導致腸道過度敏感的原因可能有以下幾種：
   (1) 發炎、感染或有毒化學物質，造成腸道黏膜損傷；
   (2) 腸道肌肉因壓力或其他原因過度牽張；
   (3) 脊髓神經之交界處有滲漏現象；
   (4) 某種誘發訊號由較高層次之神經中樞經脊髓神經下傳。
3. 腸道蠕動功能障礙：IBS患者之腸道蠕動緩慢，部分較快，另有部分患者是快慢交替，型態多變。目前仍待研究結果證實。
4. 食物過敏或對食物不耐受：如患者末端回腸對膽酸吸收障礙(bile acid malabsorption)，或乳糖酶缺乏引起乳糖吸收不良 (fructose malabsorption)，使腸腔擴張，腸蠕動紊亂。
5. 精神因素、心理因素、或個人認知行為問題等：研究認為，症狀發作與情緒緊張有關，焦慮、抑鬱、激動、恐懼等情緒刺激，影響自主神經功能，引起結腸運動功能失調。
6. 腸道感染後遺症：1/4患者的症狀起自胃腸炎、痢疾、或原蟲感染，如甲第鞭毛蟲(Giardiasis)、芽囊原蟲(Blastocystis)、脆雙核阿米巴(Dientamoeba fragilis)。研究指出，急性胃腸道感染後，日後出現IBS症狀機會可增加6倍(The risk of developing IBS increases sixfold after acute gastrointestinal infection)。專家認為，可能是各種細菌、病毒引起腸粘膜下巨細胞或其他炎性白血球釋放的細胞因數，引起腸道功能紊亂。
7. 遺傳因素：國外研究指出，本病有明顯的家族集聚傾向。在國外， 1/3 患者有家族史。

　　這些是關於IBS在基礎醫學方面的認識，我們以後將在臨床醫學資訊館再介紹目前的診斷標準，其須鑑別的疾病有哪些，另外，更重要的是如何治療。

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