傳染病學-腦膜炎-高點醫護網
高點醫護網

篇名
傳染病學-腦膜炎
重要考點
腦膜炎是一類腦膜或腦脊膜之感染性疾病統稱。大部分是由病原體引起,以奈瑟氏腦膜炎雙球菌所致的流行性腦膜炎是最主要的類型。
說明
前言
腦膜炎 (meningitis) 是一類腦膜或腦脊膜之感染性疾病統稱,可侵犯到硬腦膜 (dura)、蛛網膜 (arachnoid)、軟腦膜 (pia mater)、腦脊髓液、腦室。簡單可略分為化膿性腦膜炎 ( 如 Streptococcus pneumoniae、β -hemolytic streptococcus、Staphylococcus aureus、E coil、Haemophilus influenzae、Neisseria meningitidis )、非化膿性 (Virus 和 Treponema pallidum ) 腦膜炎。硬腦膜炎常繼發於頭顱骨感染,此病因抗生素使用,已使發病率大為降低;軟腦膜炎 (leptomeningitis) 還比較常見,包括蛛網膜和軟腦膜的炎症,目前腦膜炎通常是指軟腦膜的炎症。

腦膜炎大部分是由病原體引起,其中以奈瑟氏腦膜炎雙球菌 (Neisseria meningitidis) 所引起的流行性腦膜炎 ( Epidemic meningitis) 是其最主要的類型。
病因與分類
一般來講腦膜炎有3種基本類型:
  1. 化膿性腦膜炎(purulent meningitis):是因細菌感染引起軟腦膜及蛛網膜發生化膿,並使腦脊液(CSF)產生炎症性改變。常見細菌有Streptococcus pneumoniae、β-hemolytic streptococcus、Staphylococcus aureus、E coil、Haemophilus influenzae、Neisseria meningitidis。
  2. 非細菌性腦膜炎:多由virus引起。
  3. 慢性腦膜炎:可由TB、Treponema pallidum、Fungi引起。
具體病因如下表:
細菌性腦膜炎 因某種細菌傳染造成,即 Haemophilus influenzae、Neisseria meningitidis ( 是一種 G - 雙球菌 ) 和 Streptococcus pneumoniae (是一種 G + 雙球菌)。Haemophilus influenzae -B 型 多見於 3 歲以下之嬰幼兒腦膜炎病原。Streptococcus pneumoniae 是幼兒和老年人腦膜炎常見病原,其中幼兒腦膜感染多來自中耳炎繼發感染,老人則常為大葉性肺炎的一種併發症。新生兒腦膜炎最常見的病原是 E. Coli,多來自產道感染所致
病毒性腦膜炎 可由幾種 virus 引起,包括 腸病毒、單純疱疹病毒
結核性腦膜炎 是由 TB 菌引起的非化膿性炎症。TB 菌感染經由血液,在軟腦膜下形成結核結節,結節破潰後,大量 TB 菌進入蛛網膜下腔
真菌腦膜炎 最為常見的一種是隱球菌,健康人不易患與真菌有關的腦膜炎
診斷檢查
一般確診腦膜炎應麻醉後做腰椎穿刺,取得腦脊髓液做檢查,同時可以做細菌培養及病毒培養。針對病菌給予正確治療。
鑒別診斷
腦膜炎絕大部分是由病原體引起,其中腦膜炎雙球菌引起的流行性腦膜炎是其最主要的類型,主要和流行性乙型腦炎相鑒別。
  流行性腦脊髓膜炎 流行性乙型腦炎
病原體 細菌 病毒 ( 乙型腦炎病毒 )
發病人群與寄生部位 多見於兒童、青少年。
寄生在鼻咽部
多見於 10 歲以下兒童。
寄生在中樞神經系統
傳染源 病人、帶菌者 病人、中間宿主家畜、家禽
傳播途徑 飛沫傳播 通過蚊子傳播
好發季節 冬春季 夏秋季
病理特徵 化膿性炎症 變質性炎症
病變部位 主要為腦脊髓膜 ( 軟腦膜、蛛網膜 ) 受侵犯,腦實質一般不受影響 主要為 腦實質 ( 神經元 ) 受侵犯,腦膜病變輕微
病理改變
  1. 腦脊髓膜血管擴張充血
  2. 蛛網膜下腔灰黃色膿性滲出物
  3. 以額頂葉最明顯
  1. 腦實質血管高度擴張充血
  2. 神經細胞變性壞死。腦回變寬、 腦溝變淺,以頂葉及丘腦最明顯
  3. 軟化灶形成,膠質細胞增生。篩狀軟化灶具特徵性診斷意義
臨床表現
  1. 腦膜刺激徵明顯:頸強直, Kerning sign( +)
  2. 腦內壓增高:頭痛、嘔吐、視乳頭水腫
  3. 腦脊液壓力明顯增高,蛋白增多,膿細胞陽性
  4. 敗血症表現:發熱、中毒性休克
  1. 腦膜刺激徵不明顯,主要為神經損害
  2. 神經元損傷症狀
  3. 腦組織水腫時,腦內壓可增高
  4. 腦脊液細胞數增多
後遺症 腦水腫、腦神經損傷、腦梗死 語言障礙、肢體癱瘓、智力障礙
治療
  1. 及早治療:腦脊液的塗片和培養來找細菌,並根據藥物敏感試驗選擇有效抗生素 ( 原則:儘早、量大,療程足,以減少後遺症的發生 )
  2. 對症處理:包括控制高熱、減低腦內壓、減輕腦水腫
  3. 使用類固醇:以減少炎症後沾黏的發生
  4. 預防:加強營養,鍛煉身體以增強抵抗力;減少到公共場所;疑似感染時儘速到醫院治療。治療儘早,一但延誤,可以出現智力減退、失明、聽力減退
相關考題
1.造成幼兒腦膜炎的流感嗜血桿菌(Haemophilus influenzae)大多屬於下列那個血清型(serotype)? < 97-1-42 >
  1. a型
  2. b型
  3. c型
  4. d型
解答:B
關鍵詞
傳染病學、腦膜炎、細菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、結核性腦膜炎、腰椎穿刺、腦脊髓、基礎醫學資訊館


  • 1

  • 2

  • 3

  • 4

  • 5