病理學-腫瘤-高點醫護網
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篇名
病理學-腫瘤
說明
前言
腫瘤是考試的重點,另外,在臨床實踐的過程中總會接觸到許多的腫瘤患者,在與患者溝通中,我們需要適當地給患者解釋不同診斷名稱的疾病含義,使他們對所自身的疾病有所瞭解。我們除了總結考試中經常出現的考點,另外還選擇性地提醒一些容易遺忘的知識點,希望對各位考生能有所助益。
概念
腫瘤 體內正常細胞在內在因數和外在因素的長期作用下發生質的改變,從而具有過度增殖的能力所造成的。大多認為腫瘤是一種基因病,是局部細胞在基因水準上失去了正常調控異常增生形成的新生物。
癌前病變 某些器官一些良性病變容易出現細胞異常增生,具有惡性變傾向,這些異常增生具有癌變傾向的病變
非典型增生( Dysplasia ) 指上皮細胞的異常性增生,但未累及上皮全層。一般認為,從正常細胞發展到腫瘤細胞,都要經歷「正常 → 增生 → 非典型增生 → 原位癌 → 浸潤癌」的過程,是由量變到質變的關鍵點。
原位癌
( In Situ )
指侵襲上皮全層,但未突破基底膜的癌;有時也稱為“ 浸潤前癌 ”或“0 期癌“
浸潤癌
( Invasive carcinoma )
指突破了基底膜的癌
間變性腫瘤( anaplastic tumor) 間變指的是惡性腫瘤細胞缺乏分化的狀態,異型性顯著。
間變腫瘤細胞具有明顯多形性 (pleomorphism) ,瘤細胞大小和形狀彼此有很大變異

腫瘤的生物學行為
  1. 異型性(atypia) 。—腫瘤組織無論在細胞形態上和組織結構上,都與起源的正常組織上的差異;腫瘤異型性的大小反映了腫瘤組織的成熟程度或分化程度(原指細胞、組織從幼稚到成熟的發育過程,在此則是指腫瘤細胞與其來源細胞的相似程度)。異型性是診斷腫瘤及區別腫瘤良、惡性的主要組織學依據。一般而言,腫瘤異型性愈小,成熟程度愈高,分化較好;相反地,異型性愈大,成熟程度愈低,分化則差。
  2. 腫瘤生長速度與三個因素相關,包括:
    (1) 腫瘤細胞倍增時間;
    (2) 生長分數;
    (3) 瘤細胞的生成和丟失。
  3. 腫瘤的擴散方式,包括局部浸潤、直接蔓延和轉移。
    直接蔓延 腫瘤細胞沿著組織間隙或血管、淋巴道之周圍間隙及神經束、腦膜和腦脊髓膜侵入,並破壞附近正常器官和組織,阻礙其生長。
    轉移 腫瘤細胞從原發部位侵入血管、淋巴管或體腔,被帶到他處而繼續生長,形成與原發瘤同樣類型的腫瘤。
    淋巴管轉移 是癌的主要轉移途徑;腫瘤細胞侵入淋巴管,隨淋巴液到達局部淋巴結。
    血管轉移 是肉瘤的主要轉移途徑;腫瘤細胞侵入血管,隨血流運行到遠隔器官繼續生長形成轉移瘤。
    種植性轉移 體腔內器官的惡性腫瘤細胞可以脫落並像播種一樣,種植在附近或遠隔器官的表面,形成轉移瘤。
腫瘤的分級和分期
1. 根據惡性腫瘤的分化程度、異型性及核分裂數來確定惡性腫瘤的級別:
 Ⅰ級: 高分化、分化良好,低度惡性;
 Ⅱ級: 中度分化,中度惡性;
 Ⅲ級: 低分化,高度惡性。
2.根據TNM分期系統:T指腫瘤原發灶情況;N指區域淋巴結受侵襲情況;M指遠處轉移情況。
腫瘤的分級和分期
  良性腫瘤 惡性腫瘤
生長方式 外生性生長 侵襲性生長
生長速度 緩慢 較快,常無止境
邊界 邊界清晰,常有包膜 邊界不清,常無包膜
質地與色澤 接近正常組織 通常與正常組織差別較大
侵襲性 一般不侵襲,少數局部侵襲 一般者有侵襲與蔓延之現象
轉移性 不轉移 一般多有轉移
復發 完整切除,一般不易復發 治療不及時,常易復發
分化與異型性 分化良好,無明顯異型性 分化不良,常有異型性
核分裂相 不容易見到 核分裂增多,或出現不典型之核分裂
功能代謝 除分泌性腫瘤以外,一般代謝正常 核酸代謝旺盛 ,常產生異常代謝
對機體影響 除生長在要害部位外,一般影響不大 無論發生在何處,對機體影響很大,可導致人死亡
重要臨床檢驗值及其意義
檢驗值 臨床意義
甲胎蛋白( AFP ) 原發性肝癌、惡性淋巴瘤、活動性肝病、生殖性胚胎源性腫瘤
癌胚蛋白( CEA ) 胃癌、結腸癌、肺癌、乳癌
酸性磷酸升高 前列腺骨轉移伴增生性骨反應、前列腺癌
鹼性磷酸升高 前列腺骨轉移伴增生性骨反應、肝癌、骨肉瘤、阻塞性黃疸
乳酸脫氫酶升高 肝癌、惡性淋巴瘤
α- 酸性糖蛋白增高 肺癌
尿 Bence-Jones 蛋白 (+) 多發性骨髓瘤
相關考題
1.35歲女性由於高血鈣而接受副甲狀腺的手術。病理檢查證實病變具有完整包被。顯微鏡下病變由chiefcell 組成,細胞中沒有出現有絲分裂的形態。在包被外的邊緣尚可見殘存一圈正常副甲狀腺的組織。下列副甲狀腺疾病中,何者最符合此病人的臨床及病理特徵?<96-1-85>
  1. Primary hyperplasia
  2. Secondary hyperplasia
  3. Adenoma
  4. Carcinoma
解答:C

2.一位61 歲男性主訴倦怠,四個月以來逐漸嚴重。病人血清肌酸酐及尿素氮明顯增加,尿液試紙檢驗,無血尿、尿蛋白或尿糖情形,但本斯瓊司氏蛋白(Bence Jones proteins)測試陽性。腎切片檢查如下圖所示(省略,請查考選部考古題)。病人之基本病因為何?<96-1-99>
  1. Embryonal carcinoma
  2. Choriocarcinoma
  3. Seminoma
  4. Yolk sac tumor
解答:B

3.睪丸腫瘤在顯微鏡檢發現Schiller-Duval bodies,免疫組織染色α-fetoprotein腫瘤細胞呈陽性,請問下列何種診斷最適當?<97-2-100>
  1. Embryonal carcinoma
  2. Choriocarcinoma
  3. Seminoma
  4. Yolk sac tumor
解答:D
關鍵詞
病理學、腫瘤、癌前病變、非典型增生、原位癌、浸潤癌、間變性腫瘤


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