醫師國考-病理學準備要領
病理就是做【分類】及【診斷】的工作,所以每個章節,都必須建立一個分類記憶樹狀圖,每個疾病都有他需擺的位置。有了樹狀圖,以後有得到新加的資訊,再依所屬位置慢慢擴大,自然就可以越記越多。
每個章節都有其分類法及重點,若太過繁雜之章節,一般就簡化成【VINDATE系統】。所謂VINDATE是指V(與vascular有關或為中心機轉之疾病,有四大部分,高血壓病理,栓塞相關,阻塞病理,及特殊疾病),I(感染及免疫疾患,infection and immune-related diseases),N(營養與環境,nutrition and environmental diseases),D(藥物相關病理,drug),A(解剖位置異常疾患及器官結構異常疾病,anatomical anomaly or structure-related diseases),T(腫瘤, tumor),E(內分泌及代謝疾患,endocrine and metabolic diseases)。
任何一個病理現象,一定都有【M&M】兩個基本延伸。M&M代表機轉(mechanism) &型態( morphology),此二者即為出題的重點。
任何一個疾病,都有基本【ABCDE】五大部分,A(area,疾病的位置及其影響範圍),B(behavior,疾病之行為,良性惡性?具侵襲性?穩定自動緩解? 等…),C(clinical manifestation,臨床症狀及表現),D(diagnosis and drug,如何診斷及治療),E(etiology and epidemiology,病因及流行病學)。譬如說,現在我丟一個疾病出來,韋格納肉芽腫病(Wegner's granulomatosis),你就可以用上述ABCDE來檢驗你對此疾病的了解程度。
不管是VINDATE,M&M,或是ABCDE,都是自我複習時記憶之骨幹。
各章節準備重點:
■ 一般病理學
單元 | 重點領域 |
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總論,概論及細胞病理 |
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急性與慢性發炎 |
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基因及染色體缺陷疾患 |
1、3點特別重要,尤其是各疾病之表現及診斷。 |
免疫疾病 |
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腫瘤概論 |
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環境及營養病理學 |
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嬰幼兒及孩童疾病 | 嬰幼兒及孩童疾病複雜,其中牽涉到的遺傳或基因疾病已在第三章提過,營養及環境疾病在第六章提過,故本章採一般VINDATE系統加以分類。新生兒呼吸窘迫症候群,囊腫性纖維化(cystic fibrosis),感染,及腫瘤四大重點。 |
血行動力學,栓塞,休克,血管及心臟病理 | 本章重點眾多,累積考題在歷年來總數排第一,需列為【絕對優先】閱讀之章節。本章之內容太多,但仍採取一般VINDATE分類來方便記憶:
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■ 系統病理學
單元 | 重點領域 |
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肺臟疾病 | 本章仍採取簡明之VINDATE分類,必記之重點如下:
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腎臟,泌尿道,及男性生殖器官疾病 | 腎臟病理有其傳統之分類,所以本章暫不採用VINDATE系統,而以傳統分為:
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女性生殖系統及乳房疾病 | 本章大致上分為三個部分:女性生殖道,妊娠疾病,及乳房。後兩者重點少,內容固定,故需列為優先閱讀。生殖道重點較多,仍採VINDATE分類法,但一般有管道之器官(如生殖道或腸胃道)最重大系統疾病即是I(感染)及T(腫瘤),故這兩大類需列為優先閱讀。
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食道與腸胃道病理 | 腸胃道為管狀構造,在學習重點方面如同前一章生殖道,為I(感染與自體免疫)與T(腫瘤,含前驅病變及後遺症)兩大類,另再加A(解剖或構造異常)一小類。食道為例外,重點只有A(解剖或構造異常)及T(腫瘤)兩大項。以上為考題頻繁之處,需列為優先閱讀。 |
肝膽胰臟病理 | 肝臟會面對各式不同之傷害,但肝細胞對於各種傷害的反應有限,大致區分為變性及細胞內堆積,壞死及凋亡,發炎,再生,及纖維化五大類。其他特定肝臟病理仍依VINADATE分類: (1) V (鬱血,子癲症等) (2) I (病毒性肝炎,肝膿瘍,及其他) (3) N (酒精性肝病變) (4) D (雷氏症候群) (5) A (囊狀病變) (6) T (血管瘤,肝腺瘤,肝細胞癌,膽管癌) (7) E (黃膽,遺傳性膽紅素代謝異常,酒精性肝病變,威爾森式病,原發性血色素沉著症)。 |
內分泌病理學 |
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頭,頸,感官系統,及皮膚 | 本章為一些雜亂知識之聚集,包括頭頸部,眼,耳,及皮膚。其中以唾液腺之病理學為最重要。其餘多在各特殊科會有重複學習到,故可列為次要優先閱讀。本章其他必記之重點有國人常見之鼻咽癌,脈絡膜之黑色素瘤,網膜之糖尿病及高血壓病變,及皮膚之水疤疾病。 |
骨,關節,及軟組織疾患 | 本章內容較少,骨與關節為第一部分,軟組織為第二部分,因為重點固定,故需列於優先閱讀。骨關節之最重要功能為支撐與代謝,故在VINDATE系統中,反以A及E為重點,接下來則是I(感染及免疫,如風濕性關節炎)及T(腫瘤,分骨生成性,軟骨生成性,骨軟骨生成性,纖維組織生成性,及其他)。其餘小重點視情況閱讀。軟組織最重要之重點為腫瘤,需牢記各腫瘤其細胞特殊之重要型態,如平滑肌腫瘤具交錯相交之細胞束,許旺細胞瘤之柵狀(palisading)組織,及滑液囊肉瘤(synovial sarcoma)之上皮分化。 |
紅血球,凝血,及白血球疾病 |
以1、3點較為重要。 |
中樞神經,週邊神經,及肌肉疾患 | 骨骼肌疾患及週邊神經病變因考題較少,請用剩餘時間研讀。本章仍依VINDATE加以分類,以下所提到者為必記,略過者請自行以剩餘時間參閱。學習重點:
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