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篇名
皮膚科-口腔與頜面部惡性黑色素瘤,臨床醫學教室
重要考點
黑色素瘤來源於神經脊黑色素細胞(melanocyte)的高度惡性腫瘤。若發生在口腔頜面部，則具有容易復發、容易轉移、預後差等特點，最常見在發生在硬齶。
說明
(前言)
黑色素瘤(Chromoma)來源於神經脊黑色素細胞(melanocyte)的高度惡性腫瘤，發病率占全身惡性腫瘤的1%~2%，好發於皮膚，但在某些國家發生於口腔反而比較多。口腔頜面部惡性黑色素瘤有容易復發、容易轉移、預後差等特點，40%發生在硬齶，1/3在牙齦(gum)，少數其他部位包括頰部、唇、舌、口底、軟齶等。
頜面部皮膚惡性黑色素瘤常在色素痣的基礎上惡變(canceration)造成，結節型占50%以上，病灶周圍可出現多個棕黑色的衛星結節，外觀不規則，質地較軟，表面可見潰瘍(ulcer)、出血(bleeding)，可伴有瘙癢(tickle)、偶有疼痛(pain)，早期可出現區域淋巴結腫大。
口腔內惡性黑色素瘤是來自粘膜黑斑，大約有30%的粘膜黑斑可以發生惡變。
(流行病學與分型)
發病年齡在40歲左右，無男女差別，預後方面，女性較男性好。黑色素瘤可分為六型：
- Lentigo maligna melanomas(雀斑型惡性黑色素瘤)
- Superficial spreading melanomas(淺表擴散型惡性黑色素瘤)
- Nodular melanomas(結節型惡性黑色素瘤)
- Desmoplastic melanomas(結締組織增生型惡性黑色素瘤)
- Acral lentiginous melanomas(末梢型斑狀惡性黑色素瘤)
- Mucosal melanomas(粘膜惡性黑色素瘤)
(病因)
致病因素包括種族與遺傳、損傷、機械性磨擦、化學藥劑、日光照射、內分泌和營養因素、疾病及錯誤的治療有關。
(臨床表現)
- 早期表現絕大多數為皮膚痣及黏膜黑斑；
- 惡變時瘤體會迅速增大，並放射狀擴散。瘤體表面易潰瘍、出血，但很少疼痛，周圍可出現衛星結節及淋巴結增大。廣泛轉移時，小便內可以出現黑色素尿；
- 瘤體呈藍黑色、結節狀，易侵犯到牙槽及頜骨等骨組織，造成牙齒鬆動，若腫瘤向後繼續擴展，可造成無法張口和吞咽困難(dysphagia)；
- 70%惡性黑色素瘤可早期轉移至區域淋巴結，遠處轉移率以肺轉移最為常見；而口腔頜面部常轉移到同側頜下和頸深上淋巴結；
當診斷為惡性黑色素瘤者，禁止作活組織檢查，而應該是切除活檢，避免腫瘤擴散。
| 外科手術治療 | 惡性黑色素瘤的治療以外科手術切除為主，對放射治療不敏感。手術必須廣泛、徹底切除，切除範圍要比其他惡性腫瘤更廣、更深。由於惡性黑色素瘤早期容易淋巴結轉移，因此，應該做選擇性頸淋巴結清掃術：1、耳部、下頜及唇頰部：應做聯合根治性切除術2、上頜惡性黑色素瘤應行上頜骨全部或次全切除術3、頸淋巴結清掃術可以同時或分期進行 |
|---|---|
| 化學治療 |
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| 免疫治療 |
|
| 冷凍治療 | 冷凍療法對於惡性黑色素瘤也有一定的療效，經過2~3次冷凍療法後，腫瘤可以消失，死骨脫落，肉芽組織形成 |
相關考題
(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目
<99-2-35> 惡性黑色素細胞瘤（malignant melanoma）最重要的預後因子是：
- 腫瘤厚度（tumor thickness）
- 發生部位（anatomic site）
- 腫瘤周邊有無淋巴球浸潤（tumor-infiltrating lymphocytes）
- 分裂指數（mitotic rate）
解答：A
刊名
關鍵詞
惡性黑色素、神經脊黑色素、黑色素瘤、口腔內惡性黑色
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