小龍醫師館

正常情況下，在子宮內的胎兒呼吸活動應是使肺內分泌物由氣道移入羊水中。而胎便吸入症候群(meconium aspiration syndrome，MAS)是指胎兒所排出胎便於羊水中被胎兒吸入肺部而引起一系列臨床表現。

胎便的形成是胎兒成熟的表現，妊娠32週以前的胎兒，很少會在羊水內解胎便。故胎便吸入症候群常見於妊娠34週以後的新生兒，尤其過期妊娠的胎兒，30%會發現有胎便解在羊水中。因濃厚的胎便會阻塞氣道，使肺過度擴張或擴張不全，造成胎兒缺氧及酸中毒，從使肺血管阻力增加，進一步引起心房間或動脈導管間之右向左分流，氧飽和度降為更低而出現呼吸窘迫表現。

1. 妊娠週數>42週以上(Post-term pregnancy)，體重>2500公克的嬰兒；
2. 體重不足的足月產嬰兒；
3. 胎兒生長遲滯(IUGR)
4. 臀產式的嬰兒；
5. 妊娠高血壓或妊娠毒血症的母親(Maternal hypertension and pre-eclampsia) ；
6. 羊水過少(Oligohydramnios)或胎盤功能不足(Placental insufficiency)；
7. 孕婦糖尿病(Maternal diabetes)；
8. 藥物濫用，如Cocaine；
9. 胎兒生理評估異常(Poor biophysical profile) ；
10. 吸菸(Smoking)；

嬰兒會不會出現臨床症狀端視於缺氧的嚴重程度、吸入胎便量與黏稠度而定。正常羊水顏色為淡橘黃色，患兒母親的羊水則是綠色或墨綠色。臨床表現包括出生後12小時出現發紺、鼻翼煽動、呼吸急促、胸骨及肋間凹陷、皮膚及臍帶泛黃或膚色藍紫色；觸診發現橫隔下移及肝界外移；有明顯的呼氣咕嚕聲、肺部囉音；CXR可見第9~11肋骨呈巢狀(因換氣過度所引起的擴張)；給予100%氧氣後，動脈血氣分析為PaO2＜50mmHg，PaCO2＞70mmHg。

1. 氧療：吸氧氣面罩>60％氧氣，若PaO2＜60mmHg時，則使用CPAP。對於可自發性呼吸之嬰兒予以CPAP之4~7cmH2O，可改善低氧血症，或使用PEEP呼吸器以協助嬰兒換氣。
2. 血管擴張劑：靜脈注射Tolzoline、Isoproterenol等。
3. 必要時予抗生素以預防繼發性感染。
4. 若出現酸中毒，可予以靜脈注射NaHCO3。
5. 胸腔物理療法：如叩擊、體位引流等，以清除呼吸道內之分泌物。

當胎兒娩出時，立即以導管抽吸口腔及鼻咽胎便，但過程應該輕柔，避免過度刺激而引發胎便過度吸入。若聲帶有胎便，則立即氣管內管抽出胎便，且千萬不可注入生理食鹽水，以免造成胎便流入細支氣管中。