一、在血液中的鞭毛蟲:
- 具有無鞭毛體(Amastigote)、前鞭毛體(Promastigote)、側鞭毛體(Epimastigote)、錐鞭毛體(Trypomastigote)等四種型態。利什曼原蟲(Leishmania)與錐蟲(Trypanosoma)將會重點敘述。
- 利什曼原蟲(Leishmania)的生活史:
- Sandfly stages:帶有利什曼原蟲前鞭毛體的沙蠅(Sandfly takes a blood meal and injects Promastigote stage into thr skin)叮咬人體;
- Human stages:利什曼原蟲進入人體,被巨噬細胞吞噬(Promastigotes are phagocytized by macrophages);
- 在巨噬細胞中,前鞭毛體轉變為無鞭毛體(Promastigotes transform into Amastigotes inside macrophages);
- 無鞭毛體在組織細胞及巨噬細胞中複製與增生(Amastigotes multiply in cells of various tissues);
- 沙蠅叮咬帶有病原的人類時,無鞭毛體進入沙蠅體內(Sandfly takes a blood meal and injects macrophages infected with into Amastigotes);
- 由被寄生的細胞所攝入(Ingestion of parasitized cell);
- 在中腸,無鞭毛體轉型為前鞭毛體(Amastigotes transform into Promastigote stage in midgut)並分裂增殖;
- 之後前鞭毛體轉移至沙蠅咽部,發育為感染型,侵入口吻的尖端,透過沙蠅再次叮咬人體;
- 錐蟲(Trypanosoma):包含非洲錐蟲與美洲錐蟲,前者有甘比亞錐蟲(Trypanosoma gambiense)與羅得西亞錐蟲(Trypanosoma rhodesiense),後者有枯西氏錐蟲(Trypanosoma cruzi)
鞭毛蟲 | 利什曼原蟲(Leishmania) | 錐蟲(Trypanosoma) |
主要型態 | 無鞭毛體(Amastigote)、前鞭毛體(Promastigote) |
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種類 |
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傳播媒介 | 白蛉屬或沙蠅屬的沙蠅(sandfly)為媒介 |
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臨床表現 |
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診斷方法 | 淋巴或腦脊髓液找利什曼原蟲 | 血、淋巴液或腦脊髓液找錐蟲 |
其他特點 | Sodium antimony gluconate 是治療黑熱病的特效藥 | 甘比亞錐蟲及羅得西亞錐蟲皆有抗原變異性(antigen variation),大約每7~10天,體表抗原(variant surface glycoprotein,VSG)會改變一次,以逃避宿主抗體攻擊;且大量抗體產生後堆積在體內,造成宿主傷害。注意,VSG僅在人體內形成,在采采蠅體內不會生成的 |
二、在空腔中鞭毛體:具有囊體期(Cyst form)及滋養體期(Trophozoite form)等二種型態。常見是梨形鞭毛蟲(Giardia spp.)及陰道鞭毛蟲(Trichomonas vaginalis)
鞭毛蟲 | 梨形鞭毛蟲(Giardia spp.) | 陰道鞭毛蟲(Trichomonas vaginalis) |
囊體 | 有4個細胞核;此期是感染階段 | 不具囊體期 |
滋養體 | 有2個細胞核,4對鞭毛,可藉吸盤(sucking disk)附著於小腸絨毛上,常可出現在下痢的糞便中 | 有波動膜(undulating membrane) |
感染方式 | 親密接觸、不潔飲水 | 不潔性接觸 |
寄生處 | 小腸 | 寄生於女性陰道後穹窿;男性尿道或攝護腺 |
症狀 | 旅行者腹瀉、腹痛、脂肪便、消化不良,嚴重者出現低蛋白血症、脂溶性維生素及葉酸缺乏、低γ球蛋白血症 | 通常無症狀;典型症狀出現惡臭泡沫狀分泌物 |
診斷方法 | 濕片塗抹法找滋養體;或碘染色塗片檢查囊體 | 取陰道後穹窿分泌物或前列腺液找滋養體為確診依據;濕片塗抹法找滋養體 |
治療 | Metronidazole | Metronidazole |
<96-1-80> 下列敘述何者正確?
- 通常利用形態學,即可鑑別寄生於人體的利什曼原蟲之種類
- 動物異體接種診斷法(xenodiagnosis)常用以診斷陰道滴蟲症
- 利什曼原蟲在宿主的巨噬細胞中以無鞭毛體(amastigotes)分裂增殖
- 慢性感染巴西利什曼原蟲症者,常易造成耳部缺損,謂之採膠工瘍(chiclero ulcer)
<98-1-80> 隔壁老王回山東老家探親,回來後開始腹瀉、發燒、貧血、並伴有肝脾腫大,髂骨穿刺在骨髓巨噬細胞中發現無鞭毛體(amastigotes),血液及糞便檢查沒有其他發現,老王沒去過台灣及山東以外其他地方,他最可能感染的寄生蟲病是:
- 黑熱病
- 間日瘧
- 日本血吸蟲症
- 恰氏症(Chagas’ disease)
<98-2-81> 感染岡比亞錐蟲(Trypanosoma gambiense)之晚期,手指壓迫病人之尺神經(ulnar nerve)部位,病人會有感覺遲鈍的現象,此徵候(sign)稱為:
- Kernig’s sign
- Romaña’s sign
- Winterbottom’s sign
- Kerandel’s sign
<99-1-79> 老李至東非野生動物保護區旅遊時,遭到某種蠅類叮咬,不久叮咬處發生下疳(chancre),後來並有發燒、後頸淋巴結腫大等症狀,血液及腦脊髓液中檢出的寄生蟲數亦高,他最可能感染的寄生蟲是:
- 嬰兒利什曼原蟲(Leishmania infantum)
- 甘比亞錐蟲(Trypanosoma gambiense)
- 羅得西亞錐蟲(Trypanosoma rhodesiense)
- 惡性瘧原蟲(Plasmodium falciparum)
<99-2-77> 下列關於梨形鞭毛蟲之敘述,何者錯誤?
- 滋養體(trophozoite)具兩個細胞核,藉吸盤(sucking disk)附著於小腸絨毛上
- 目前治療梨形鞭毛蟲症的首選用藥為metronidazole
- 野外露營如果無法煮沸飲水,可利用碘液處理方式殺死水中的囊體
- 自來水廠的過濾及一般殺菌的氯處理方式即可消滅水中的囊體
<99-2-78> 以實驗室飼養之未被感染的錐鼻蟲(reduviid bugs)吸食病人的血液作動物接種試驗(xenodiagnosis),常用來診斷下列何種感染症?
- 瘧疾(malaria)
- 非洲睡眠病(sleeping sickness)
- 恰加斯氏病(Chagas’ disease)
- 弓蟲症(toxoplasmosis)
<101-1-81> 錐鼻蟲(reduviid bug)可以媒介下列何種寄生蟲病?
- 查加斯氏病(Chagas’ disease)
- 利什曼症(Leishmaniasis)
- 睡眠病(Sleeping sickness)
- 黑熱病(Kala-azar)
<101-2-77> 下列敘述,何者錯誤?
- 甘比亞錐蟲(Trypanosoma gambiense)只分佈於東非
- 錐鞭毛體(trypomastigote)具有波動膜(undulating membrane)
- 甘比亞錐蟲沒有保蟲宿主
- 非洲錐蟲症的檢查材料包括血液、淋巴液及腦脊髓液
<101-2-75> 下列敘述,何者錯誤?
- 根據非洲的研究顯示,陰道滴蟲症患者感染HIV的機率較高
- 男性患者通常無明顯症狀,但也可能引起攝護腺炎
- 首選用藥為metronidazole
- 由滋養體(trophozoite)及囊體(cyst)之形態來鑑別種類
<101-2-77> 下列敘述,何者錯誤?
- 甘比亞錐蟲(Trypanosoma gambiense)只分布於東非
- 錐鞭毛體(trypomastigote)具有波動膜(undulating membrane)
- 甘比亞錐蟲沒有保蟲宿主
- 非洲錐蟲症的檢查材料包括血液、淋巴液及腦脊髓液
<102-1-81> 下列何者通常與杜氏利什曼原蟲(Leishmania donovani)之感染症無關?
- 貧血
- 肝脾腫大
- 黑熱病
- 東方癤(oriental sore)