一、人工瓣膜性心內膜炎
最常侵犯的瓣膜是主動脈瓣。治療上應在自體瓣膜心內膜炎用藥基礎上，將療延長為6~8星期。任一用藥方案均應加Gentamycin。
- 早期：致病菌一半為葡萄球菌，且表皮葡萄球菌多於金黃色葡萄球菌；其次是革蘭氏陰性桿菌和真菌。
- 晚期：以鏈球菌居多，且以草綠色鏈球菌為主；其次是表皮葡萄球菌；其他包括革蘭氏陰性桿菌和真菌。
二、靜脈藥癮者心內膜炎
毒品不僅令人成癮，而且可損害人體各器官。靜脈注射毒品如海洛因而導致細菌性心內膜炎很常見。研究指出，70％毒癮細菌性心內膜炎是由金黃色葡萄球菌引起，而非吸毒者，則由鏈球菌引起較多見，且常發生於既往患有風濕熱或其他心臟病者。靜脈藥癮者心內膜炎有以下特點：
- 多見於年輕男性，急性發病多見
- 主要致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、革藍陰性桿菌、真菌
- 大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受侵犯占一半以上，其次是主動脈瓣與二尖瓣
- 常伴有遷移性感染病灶，CXR可見肺部多處小片狀浸潤性陰影，是三尖瓣贅生物(vegetation)所致的膿毒性肺栓塞
因此，當出現不明原因的發熱、咳嗽、胸悶、氣喘、黃疸、水腫等症狀，應當懷疑是否罹患細菌性心內膜炎，必須及時至行心臟超音波檢查和血培養以明確診斷。
發生細菌性心內膜炎後必須及時治療，如對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌可每天使用Nafcillin或Oxacillin，或是血培養和藥敏試驗結果後可選用相應敏感性抗生素，大劑量聯合使用6～8星期或更長時間。病情較重者，也可照會心臟外科考慮心臟三尖瓣修補或置換手術。
<102-2-60> 一位40歲男性，因為發燒4日合併胸痛及呼吸困難而被送至急診，身體診查發現雙手手腕及手肘有多處扎針傷口，胸部X光有多處散發性病灶，尿液檢查呈現heroin陽性反應，血液檢查白血球數14,900/μL，segment 88%，lymphocyte 10%，monocyte 2%，兩套血液培養在48小時後細菌室通報有革蘭氏陰性桿菌，此菌最有可能是：
- Salmonella
- Escherichia coli
- Pseudomonas aeruginosa
- HACEK organisms
<102-2-61> 承上題，患者經合適抗生素治療二週後，仍然持續發燒，心臟超音波顯示在三尖瓣膜有一1.2×1.4公分贅生物（vegetation），收縮壓100mmHg，舒張壓60mmHg，需要inotropic agent（dobutamine）維持血壓，此時最需要且最合適的處理方式為：
- 繼續使用原本之抗生素，並考慮加上vancomycin 合併治療
- 使用抗凝血劑heparin 以改善肺栓塞惡化及避免發生心臟血栓
- 照會心臟外科考慮心臟瓣膜置換手術
- 加上強心劑digoxin 與增加靜脈輸液（生理食鹽水）以改善心輸出能力
<102-2-62> 承上題，關於此病症的敘述，下列何者錯誤？
- 對於未曾接受抗生素治療之患者，血液培養發現致病菌之陽性率可高達95%
- 經胸壁心臟超音波（transthoracic echocardiography）檢查的敏感度約為90%
- 診斷此病症應在24小時內由不同部位間隔1小時執行3套之血液培養
- 60%以上的患者有紅血球沉降速率（erythrocyte sedimentation rate）增加