診斷學-SI、SF、TIBC 與貧血,基礎醫學教室

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診斷學-SI、SF、TIBC 與貧血,基礎醫學教室

重要考點

此次閱讀前，請您務必回顧一下MCV、MCH、MCHC、RDW的定義、正常值範圍，在此不再贅述。在臨床上看檢驗報告，對於貧血的鑑別診斷是很實用的喔。

說明

(整理一)

項目	運鐵蛋白 ( transferrin ， Tf)
正常值	♂： 65 〜 175 μ g/dl ♀ ： 50 〜 170 μ g/dl
定義	是一種 β 球蛋白，由肝製造，是血中最主要的鐵結合蛋白；其與鐵結合，並運送到適當處；它除了是一種負向急症蛋白，在製造不足或營養流失時， Tf 會偏低，被視為一項營養指標
升高	(1) 鐵缺乏、 pregancy 、 iron deficiency anemia (IDA) (2) 慢性失血、服用 E2
降低	chronic infection or iflammation 、 tumor 、 Malnutrition 、 liver disease 、 Nephrotic syndrome

項目	鐵蛋白 (Ferritin ， SF )
正常值	♂： 15 〜 200 ng/ml ♀ ： 12 〜 150 ng/ml
定義	由去鐵蛋白 (apoferritin) 和 Fe3+ 型成的複合物。肝是合成的主要場所。功能：將體內過多的游離鐵儲存起來，當身體需要時，又可把它釋放出來而供身體使用，以維持體內鐵質和 Hb 相對穩定。是診斷缺鐵的敏感指標
升高	(1) 體內儲存鐵增加 (2) 鐵蛋白合成增加： Malignant tumor 、 Leukemia 、 hyperthyroidism (3) 組織內鐵蛋白釋放增加： Malignant tumor 、 Hepatic cell necrosis
降低	(1) 體內儲存鐵減少： IDA 、 pregancy (2) 鐵蛋白合成減少 (3)Vit C deficiency

(整理二)

項目	血清鐵 (SI)
正常值	♂： 65 〜 175 μ g/dl ♀ ： 50 〜 170 μ g/dl
定義	指血清內與蛋白質結合的鐵
升高	(1) 肝損害： hepatitis (2) 血液病： acute、leukemia 、 hemolytic anemia 、 aplastic anemia 、 sideroblastic anemia 、 thalassemia (3) 黃疸鑑別：hepatocellular jaundice 與 hemolytic anemia 皆↑，後者更甚於前者； cholestasis jaundice ，其值正常或↓
降低	iron deficiency anemia (IDA) 、 chronic infection or iflammation 、 Burn 、 ulceration and bleeding

項目	總鐵結合力 ( TIBC )
正常值	♂： 260 〜 400 μ g/dl ♀ ： 260 〜 445 μ g/dl
定義	指 Transferrin 可結合鐵之總量
升高	IDA 、 B6 deficiency anemia 、 hepatitis 、 pregancy 、 Iron supplements
降低	Cirrhosis 、 Bleeding 、 Malnutrition 、 Hypothyroidism 、 tumor 、 Kidney disease 、 Pernicious anemia 、 thalassemia ，及使用 ACTH 及 steroids 藥物

項目	血清運鐵蛋白飽和度 (Ts= SI/TIBC ， %)
正常值	20%-45% ，有晝夜生理變化：早上最高，晚上最低
定義	Ts 代表血清內的鐵和 Transferrin 結合的飽合程度
升高	thalassemia 、 sideroblastic anemia 、 aplastic anemia( 接近 100%)
降低	--

**** 缺鐵的敏感指標依次如下： ferritin> Ts > TIBC

(鑑別診斷)

項目	IDA	Thalassemia
病因	鐵缺乏	Hb 異常
Reticulocyte	N or ↑	N or 略↑
SF	↓	↑
SI	↓	↑
TIBC	↑	N
Ts%	↓	↑

項目	慢性炎症性貧血
病因	缺鐵或鐵失利用
Reticulocyte	N
SF	N or ↑
SI	↓
TIBC	↓
Ts%	N

相關考題

(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目

<96-1-60> 一位 65 歲婦女，主訴臉色蒼白及疲倦。過去除了有高血壓的病史外，無其他全身性疾患。血液檢查顯示血紅素為 10.1 g/dL ， RBC 3.86 × 106/mm3 ， MCV 77.1 fL ，白血球 6,610/mm3 ，分類正常，血小板 455,000/mm3 ，血清鐵 25 μ g/dL ，全鐵結合能力（ TIBC ） 447 μ g/dL ，血鐵質（ ferritin ） 3 ng/mL ，肝、腎功能正常。為了要找出造成這位婦女貧血的原因，以下各項檢查，何種是目前最需要做的？

C-reactive protein
Erythrocyte sedimentation rate
Stool occult blood
Bone marrow examination

解答：C

<96-1- 61> 一位再生不良性貧血病人，雖經過多種治療，病情仍無法改善，經常需要輸注濃縮紅血球，最近抽血檢查發現血鐵質（ ferritin ）為 3,750 ng/mL ，肝功能變差。下列何者是最適當的治療藥物？

Dimercaprol
Penicillamine
Deferoxamine
Charcoal

解答：C

(註)此為鐵質過度吸收，沈積於體內器官之血鐵質沉積症(Hemochromatosis)，可皮下注射除鐵能注射劑(Deferoxamine=Desferal® ，DFO)，長期資料證實其臨床療效。

刊名

小龍醫師館

關鍵詞

SI、SF、TIBC、貧血、RDW、MCV